骨科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院，骨科，副主任醫(yī)師。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。它可以說是本世紀骨科手術(shù)最偉大的突破之一。目前它已應(yīng)用於治療肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)．腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等疾患，但以全人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換最為普遍。人工關(guān)節(jié)的設(shè)計及材質(zhì)是生物力學(xué)專家、材料工程師及骨科醫(yī)師不斷努力的智慧結(jié)晶。它多由金屬和高密度的塑膠質(zhì)材，依照人體關(guān)節(jié)的構(gòu)造、形狀和功能制作而成，金屬的種類，包括合金、鈷鉻合金、陶瓷及不銹鋼等，而塑膠材質(zhì)是高密度耐磨損的聚乙烯。為了讓關(guān)節(jié)和骨骼緊密結(jié)合，日后不易產(chǎn)生松動可使用骨水泥固定或利用人工關(guān)節(jié)上的孔狀處理，讓骨頭長入。
骨質(zhì)疏松癥與骨折是有一定關(guān)系的，骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致骨折的發(fā)生，骨質(zhì)疏松性骨折是骨骼系統(tǒng)的退行性病變。且由骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折往往比由外傷引發(fā)的骨折更為嚴重。 骨質(zhì)疏松癥與骨折存在著明顯的因果關(guān)系。老年性骨質(zhì)疏松癥患者中骨折的患病率約為20%，常常是部分骨質(zhì)疏松患者的首發(fā)癥狀或首診原因。一旦發(fā)生骨折，骨折部位的疼痛、畸形及功能障礙等癥狀和體征都會出現(xiàn)。部分老年人對疼痛敏感性差，嵌插型股骨頸骨折患者甚至還能步行，容易造成漏診和誤診，應(yīng)引起重視。 隨著年齡的增大，骨密度的丟失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松癥是病理性骨折的病理基礎(chǔ)，外力作用是骨質(zhì)疏松性骨折的誘因。骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨微觀結(jié)構(gòu)受損，導(dǎo)致骨脆性增加，骨折危險性增大的一種全身性骨骼系統(tǒng)的退行性病變。由遺傳、內(nèi)分泌、免疫、運動和營養(yǎng)等多種因素引起。如果到達重度骨質(zhì)疏松就會致殘。尤其是骨質(zhì)疏松性骨折，此病是骨質(zhì)疏松最嚴重的并發(fā)癥，尤其是髖部、脊柱骨折致殘率、致死率高。過量的骨吸收是骨質(zhì)疏松癥的本質(zhì)，它使骨量、骨結(jié)構(gòu)及骨的生物學(xué)特性發(fā)生衰變，在這一慢性變化的過程中，骨的微型損傷日積月累，骨的重建和修復(fù)失去代償和平衡，最終使骨強度下降，脆性增加，這是骨折的病理基礎(chǔ)，也是骨質(zhì)疏松癥患者容易發(fā)生骨折的內(nèi)在因素。 此外，骨質(zhì)疏松癥患者大部分都存在著視力、平衡力、肌力不足和注意力不集中等情況，容易摔倒。摔倒則是骨質(zhì)疏松癥骨折的主要外部因素。骨質(zhì)疏松癥骨折好發(fā)于骨的干骺端和胸、腰椎部位。最常見于股骨上端及胸、腰椎（楔形骨折）。 骨質(zhì)疏松是病理性骨折的基礎(chǔ)，骨質(zhì)疏松若未能得到良好的治療，一定程度上會引發(fā)病理性骨折，甚至更為嚴重的合并癥，因此在日常生活中，應(yīng)該對骨質(zhì)疏松給予必要的重視。
發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀，約72%的病人體溫超過37℃，41%的病人體溫高于38℃。術(shù)后發(fā)熱不一定表示伴發(fā)感染。非感染性發(fā)熱通常比感染性發(fā)熱來得早(分別平均在術(shù)后1.4和2.7日)。 非感染性發(fā)熱的主要原因有:手術(shù)時間長(2小時)，廣泛組織損傷，術(shù)中輸血，藥物過敏，麻醉劑(氟烷或安氟醚)引起的肝中毒等。如體溫不超過38℃，可不予處理。高于38.5℃，病人感到不適時，可予以物理降溫，對癥處理，嚴密觀察。 感染性發(fā)熱的危險因素包括病人體弱、高齡、營養(yǎng)狀況差、糖尿病、吸煙、肥胖、使用免疫抑制藥物或原已存在的感染病灶。手術(shù)因素有止血不嚴密、殘留死腔、組織創(chuàng)傷等。擬用的預(yù)防性抗生素被忽視也是因素之一。感染性發(fā)熱除傷口和其他深部組織感染外，其他常見發(fā)熱病因包括肺膨脹不全、肺炎、尿路感染、化膿性或非化膿性靜脈炎等。
俗話說：傷筋動骨一百天。說的是骨折之后恢復(fù)的時間是比較長的，骨折的病人在較長的恢復(fù)期間，飲食上的調(diào)養(yǎng)就非常重要。那么，骨折后吃什么恢復(fù)快呢？首先要了解骨頭的生長需要什么原料，骨折愈合主要需要膠原、鈣、磷以及維生素C、D，這些都是是成骨要素，所以骨折以后要重點補充這些物質(zhì)，尤其是老年人。 1、高能量、高蛋白膳食：有助于恢復(fù)元氣。但宜在骨折2周后食用。骨折初期還應(yīng)以清淡飲食為宜。 2、維生素D：骨折后若一直在室內(nèi)休養(yǎng)，曬不到太陽，容易缺乏維生素D。因此骨折后要多吃富含維生素D的食物(如魚、肝臟、蛋黃等)，并盡可能多曬些太陽。 3、維C:富含維生素c的水果有山楂、鮮棗、獼猴桃、草莓、桂圓、荔枝、柑橘等，蔬菜則有黃花苜蓿(草頭)、辣椒、甜椒、油菜薹、花椰菜、抱子甘藍(湯菜)、苦瓜、豆瓣菜、綠花菜、青莧菜等。 4、水：骨折后由于長時間臥床，活動量減少，腸蠕動慢，容易引發(fā)便秘，此時應(yīng)多喝些水來保證腸道暢通。 骨折后2周，可補充的飲食有田七煲雞、動物肝臟之類，以補給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質(zhì)。骨折5周以上，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能。 人工髖關(guān)節(jié)的壽命是指摩擦界面從無磨損到磨損嚴重導(dǎo)致出現(xiàn)不穩(wěn)定、不適癥狀的時間，一般來說髖關(guān)節(jié)四代陶瓷對聚乙烯的使用年限為15～20年；四代陶瓷對四代陶瓷的壽命是30年以上。