腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選武漢市中青年醫(yī)學(xué)骨干培養(yǎng)人才計劃，曾在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，完成了上海第九人民醫(yī)院組織的多次關(guān)于顯微外科和頜骨重建課程學(xué)習(xí)課程。
下咽癌保護喉功能的方法有很多，第一個就是根據(jù)病人的病情和分化程度考慮是否選擇合適的治療手段，一般來說保護喉功能最好的治療的方式手段就是通過放化療治療，這個時候就不存在喉的切除的問題，喉功能保證相對影響，但是這個時候有些病人可能對放化療不敏感，治療效果也不是很滿意。第二種情況就是說對于手術(shù)的病人根據(jù)手術(shù)的情況手術(shù)切除的范圍可以選擇相應(yīng)的保護喉功能的治療方式，比如進行下咽部位局部的切除或者是在切除之后對周圍的切除的范圍切除的組織進行修復(fù)，或者是說有局部的病人侵犯了喉的局部組織采用喉的部分切除這也是很好的保護喉功能的一個方法。另外對于喉的完全切除的病人也可以對病人采取食管發(fā)音或者是說采取相應(yīng)的研磨管發(fā)音的這樣的修復(fù)的方法，讓手術(shù)之后病人還可以進行適當?shù)慕涣?，還有部分病人還可以用電子喉這樣的方法讓病人整個可以重返社會，進行與周圍人群適當?shù)暮线m的交流達到理想的狀態(tài)。
晚期的下咽癌也要根據(jù)分期的程度，一部分病人是局部的情況，還有的病人可能是有遠處轉(zhuǎn)移的情況，如果是局部的晚期，雖然說范圍比較大但是還是能夠手術(shù)切除，這個時根據(jù)患者的意見，以及可能的前期治療的能夠治療達到的效果采用不同的治療方式，某部分病人可能是會建議先行放射治療或者放化療同步治療，這個時候病人如果是能夠達到理想的環(huán)境，后期就補充放化療達到理想的根治手段。另外一部分病人通過單純的放化療不能完全緩解，但是病人又有很高的對未來生存的要求，這部分病人還考慮對病人進行局部的擴大的手術(shù)，尤其是現(xiàn)在的修復(fù)手段提高了，這種病人還是可能達到完整的切除并且通過修復(fù)之后達到病人基本的相對理想的生活質(zhì)量，對于不能切除的病人或者是通過前期的放化療之后還是不能手術(shù)切除的病人，可能就只能通過放化療的姑息治療，另外有部分病人可能是出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移這個時候可能局部的治療手段就沒用了，通過化療靶向治療或者是免疫治療的這樣來進行治療。
因為下咽它是在喉的后方，它的治療方法和喉還是會有一定的區(qū)別的，喉癌主要是喉的局部切除或者是全部的切除，侵犯的范圍廣的時候可能會存在下咽以及食道部位的切除，對于下咽來說早期的尤其軟骨這個部位的組成來說可能會采取局部的切除，這個時候就可以保留患者的喉功能，不需要進行喉的部分切除，相應(yīng)還會有它的特殊的特點，比如說下咽在切除之后根據(jù)切除的范圍，有部分病人可能還需要進行下咽切除的部位以及切除范圍修復(fù)的問題，比如說下咽部位軟骨這個時候?qū)τ谟袟l件的病人或者有技術(shù)水平的單位的話，可以考慮對于梨狀窩這樣的部位進行修復(fù)盡量恢復(fù)患者正常的生理的結(jié)構(gòu)，這個對于手術(shù)之后患者的正常的功能也是有很大的意義的，但是對于下咽癌來說向前侵犯了喉或者緩后期的這些癌，這個時候不光就包括相應(yīng)部位的病變的切除了，這個時候也會存在喉的范圍喉的切除，這個喉的切除就根據(jù)喉的侵犯的范圍來選擇，合適的喉切除的范圍。對大多數(shù)像這樣的病人可能會采取全部切除的手段，這個時候手術(shù)后病人的發(fā)音功能都會有很大的影響，部分病人確實不能說話，長期來看可能還需要進行適當?shù)陌l(fā)音的便利的訓(xùn)練和重建，保證手術(shù)之后病人的正常的交流去重新返回社會。
下咽癌的發(fā)病相對比較隱蔽，發(fā)現(xiàn)的時候絕大多的病人，都可能已經(jīng)并發(fā)有頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是因為已經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度范圍不同，病人的表現(xiàn)是不一樣的。早期的比較小的轉(zhuǎn)移的比較局限的淋巴結(jié)病人，可能沒有特殊的表現(xiàn)，這個時候早期的病人一般轉(zhuǎn)移是到二期，可以通過彩超CT磁共振這樣的檢查幫助早期發(fā)現(xiàn)，如果是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)很多，最常見的表現(xiàn)就是頸部的淋巴結(jié)的腫大，尤其是快速的像一點時間比較短期內(nèi)的頸部淋巴結(jié)的腫大，這個就要高度懷疑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。另外一部分病人可能還會合并有一定的炎癥，或者侵犯了周圍的相應(yīng)的神經(jīng)出現(xiàn)疼痛，以及相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，這就是下咽淋巴結(jié)的主要的表現(xiàn)，還有部分的轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)范圍比較大，可能會侵犯皮膚或者侵泡的皮膚出現(xiàn)表面的皮膚的潰瘍，甚至周圍血管的破裂出血這樣的表現(xiàn)和癥狀。
因為下咽這個部位相對來說比較隱蔽，在早期的時候絕大多數(shù)病人是沒有癥狀的，這個時候要發(fā)現(xiàn)是要有健康的體檢意識，因為這個下咽癌的發(fā)生它與不良的生活習(xí)慣有很大的關(guān)系，比如說嗜煙嗜酒，有些同時嗜好煙酒這樣的病人發(fā)生下咽癌的可能性還是男性病人，這樣的比例可能會更高一些，要有很早的預(yù)防的意識來進行喉鏡，這樣的檢查篩查和體檢，但這個下咽癌發(fā)病率畢竟不是很高，所以這個時候進行篩查和體檢，社會的效益各方面可能還是會存在一定的影響，但是有些病人可能會使高危因素的病人還是要注意進行早期的篩查，比如說有些病人可能會出現(xiàn)咽部的疼痛或者是說又出現(xiàn)了吞咽時候的很輕微的異物感，這個時候自己就要引起重視進行早期的檢查尤其是進行喉鏡，比如說電子喉鏡的這樣的檢查可以幫助早期的發(fā)現(xiàn)和判斷下咽癌，這個時候?qū)τ谠缙诘牟∪耍缙诎l(fā)現(xiàn)之后早期治療可能會達到更好的治療效果。