腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選武漢市中青年醫(yī)學(xué)骨干培養(yǎng)人才計(jì)劃，曾在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，完成了上海第九人民醫(yī)院組織的多次關(guān)于顯微外科和頜骨重建課程學(xué)習(xí)課程。
甲狀腺癌患者手術(shù)之后口服優(yōu)甲樂，它的主要目的是兩個，第一個是補(bǔ)充甲狀腺手術(shù)之后，患者出現(xiàn)的甲狀腺功能低下這個補(bǔ)足相應(yīng)的甲狀腺功能。第二個很重要的原因就是說通過口服優(yōu)甲樂降低患者TSH，也就是促甲狀激素的分泌這樣從一定的程度上可以減少殘留的甲狀腺細(xì)胞，或者是其他部位的出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的這種可能，甲狀腺手術(shù)之后口服優(yōu)甲樂的劑量也會根據(jù)病情以及復(fù)發(fā)的危險程度以及患者的年齡一般狀況有一定的差異，對于肌萎縮的患者來說手術(shù)之后口服優(yōu)甲樂的劑量相對來說會小一點(diǎn)，一般來說甲狀腺術(shù)后的促甲狀腺素水平控制在零點(diǎn)五到一左右就可以了，對于復(fù)發(fā)的高危的一些患者來說，這個時候促甲狀腺素質(zhì)量的控制的水平會要求更低一些，一般是要在零點(diǎn)五以下，部分病人還要在零點(diǎn)一以下，對于老年尤其是出現(xiàn)了，房顫這樣的一種病人，根據(jù)病人的情況可能還會適當(dāng)?shù)恼{(diào)整優(yōu)甲樂的劑量以避免出現(xiàn)其他的相應(yīng)的嚴(yán)重的并發(fā)癥。
甲狀腺癌主要的類型包括乳頭狀癌淋巴癌這樣的分化型甲狀腺癌，對于分化性甲狀腺癌來說出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，首選的治療的方法還是考慮手術(shù)切除，根據(jù)轉(zhuǎn)移的部位不同，手術(shù)的范圍也會不一樣，比如僅有中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而側(cè)頸部沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時候，一般采用的中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)清掃這樣手術(shù)的范圍就已經(jīng)是足夠了，對于有惻隱淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，根據(jù)轉(zhuǎn)移的范圍不同可能還會采取不同的，范圍的頸部的淋巴結(jié)清掃比如說可能侵犯了三四期，這個時候進(jìn)行三四期的頸部淋巴結(jié)清掃其他的有二期的病人，可能還要進(jìn)行二期或者是五期的頸部淋巴結(jié)的清掃，還有部分病人頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病灶很廣，這個時候就要可能要采取根治性的切除周圍結(jié)構(gòu)的，根治性的頸部淋巴結(jié)清掃，一般來說出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，手術(shù)之后還要考慮補(bǔ)充碘一三一治療，和其他的類型的和其他病期的甲狀腺癌一樣，還考慮電源輸入之后的，又下來的移植治療對于其他類型的甲狀腺癌，比如說髓樣癌也可以根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況采用中央?yún)^(qū)和側(cè)頸部的淋巴結(jié)清掃，對于未分化癌來說也根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況和是否手術(shù)徹底切除，選擇合適的手術(shù)切除的范圍，對于其他的一些惡性淋巴瘤病人本身不是以手術(shù)治療為主，這個時候肯定就采用相應(yīng)的放射治療和化學(xué)治療的手段。
甲狀腺癌術(shù)后是否影響吞咽功能，第一與腫瘤的侵犯程度有關(guān)，第二與手術(shù)之后是否出現(xiàn)并發(fā)癥也有關(guān)，一般來說甲狀腺癌手術(shù)之后是不會出現(xiàn)吞咽功能障礙的。但是在以下情況是可能會出現(xiàn)吞咽功能障礙：第一如果是腫瘤侵犯的范圍很廣尤其是侵犯了食道這樣的一些重要的結(jié)構(gòu)，可能會手術(shù)之前病人可能都已經(jīng)會有吞咽的功能障礙。手術(shù)時切出來相應(yīng)的結(jié)構(gòu)也會出現(xiàn)患者的吞咽的功能異常，第二種情況就是手術(shù)時出現(xiàn)了一些相應(yīng)的并發(fā)癥，比如說手術(shù)中間損傷了喉上神經(jīng)，吞咽的時候是可能會出現(xiàn)聲音的嗆咳，或者是說手術(shù)中間對于食道這樣的一些結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了誤損傷，這個時候也是可能會出現(xiàn)吞咽功能障礙的，所以尤其是隨著現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)水平的提高以致患者對生活質(zhì)量要求也提高，手術(shù)中間一定要注意鑒別識別喉上神經(jīng)以及避免不必要的食道這樣的一些損傷出現(xiàn)這樣的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽功能障礙。
甲狀腺癌從類型上分主要是分為四種，第一種是甲狀腺的乳頭狀癌，這也是最常見的類型，另外一種是濾泡狀癌，乳頭狀癌和濾泡狀癌，一般是稱為分化性甲狀腺癌，其他的類型還包括髓樣癌未分化癌這一些，其他的少數(shù)類型包括惡性淋巴瘤這樣，對于分化性甲狀腺癌髓樣癌以及部分可以手術(shù)的未分化癌，這樣的患者一般要考慮手術(shù)對于惡性淋巴瘤這樣的病人，可能不一定會建議病人手術(shù)而采取以放化療為主的治療手段，尤其是對于分化性甲狀腺癌來說，以及早期的髓樣癌的病人來說，手術(shù)是可以根治甲狀腺癌這些類型的甲狀腺癌的唯一的治療方法，對于這些病人采取規(guī)范的徹底的手術(shù)治療以及術(shù)后的補(bǔ)充治療，對絕大多數(shù)患者來說是可望達(dá)到一個根治的治療效果的。
引起舌癌迅速惡化的因素與病人的病理類型以及分化程度有一定的關(guān)系，比如說有一些腺癌和腺樣囊性癌的病人，可能它的愈后會更差一些，另外一些低分化的病人，或者是對治療效果不太敏感的一些病人，有效果可能會更差。第二個以病人的初治時的分期以及一般情況有一定的關(guān)系，初治時候分期相對較晚以及一般情況較差的病人更容易出現(xiàn)惡化。第三個與初始時候治療方案的選擇也有一定的關(guān)系，比如初始治療時候，治療選擇不規(guī)范或者治療不徹底，比如說腫瘤沒有徹底的切除，做了不規(guī)范的頸部的淋巴結(jié)清掃，這也是會導(dǎo)致患者病情迅速出現(xiàn)惡化的因素之一。第四個就是說治療后是否出現(xiàn)并發(fā)癥也有一定的關(guān)系，治療之后如果是說手術(shù)之后出現(xiàn)了傷口愈合不良，以及淋巴瘺等情況的時候，可能會影響到后續(xù)的放射治療方案的實(shí)施，這樣就影響到治療的一個規(guī)范性和徹底性，這樣也是會導(dǎo)致病情惡化的一個不良因素，其他的就是與手術(shù)之后，是否戒除了不良的生活習(xí)慣，以及是否進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定的隨訪或者是否出現(xiàn)了遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，這也都是影響患者手術(shù)之后是否出現(xiàn)惡化的因素。