腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選武漢市中青年醫(yī)學(xué)骨干培養(yǎng)人才計(jì)劃，曾在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，完成了上海第九人民醫(yī)院組織的多次關(guān)于顯微外科和頜骨重建課程學(xué)習(xí)課程。
下咽癌是咽部腫瘤的一種，咽部從醫(yī)學(xué)解剖部位來(lái)劃分主要分為了三個(gè)部分，一個(gè)是口腔咽部以上以及鼻腔后面的鼻咽部以及口咽后面的部分的口咽部，下方部位叫下咽，下咽有的時(shí)候也叫喉咽，在下咽部發(fā)生的腫瘤叫下咽癌，下咽是食道的入口與食道的關(guān)系相對(duì)比較緊密，它的前方是喉根據(jù)下咽癌的起始部位，下咽癌一般也主要分為三個(gè)部位，一般是最常見的是梨狀窩癌還有一部分是下咽后壁癌，還有部分就是位于喉的后面環(huán)狀軟骨，環(huán)后區(qū)的叫環(huán)后癌，根據(jù)下咽癌的病理類型，絕大多數(shù)是臨床細(xì)胞癌，還可能會(huì)有少見的病理類型，比如說(shuō)腺癌這樣的病理類型。
甲狀腺癌的病人是要分男性和女性來(lái)說(shuō)，一般對(duì)于男性的甲狀腺癌尤其分化性的髓樣癌，這樣的一些絕大多情況是，不影響患者要孩子的，對(duì)于女病人來(lái)說(shuō)它第一育齡期，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)影響患者的生育，但是一般在早期，比如說(shuō)在辦理手術(shù)之后的兩年之內(nèi)，一般不建議患者要小孩，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，在兩年之內(nèi)是，甲狀腺癌復(fù)發(fā)的高峰期，但是對(duì)于有家族性病史，比如說(shuō)，有部分的分化性甲狀腺癌，尤其是一些髓樣癌這樣的病人，他可能是有家族史的，這個(gè)時(shí)候可能會(huì)建議患者進(jìn)行基因的檢測(cè)，這個(gè)時(shí)候不是說(shuō)建議病人就不能要小孩，但是這個(gè)要小孩的話就可能小孩發(fā)生甲狀腺癌家族性的甲狀腺癌的，這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比一般的人要高，這個(gè)時(shí)候就會(huì)跟病人告知，相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)的因素以及相應(yīng)的注意事項(xiàng)。
甲狀腺癌術(shù)后的復(fù)查也與患者的病理類型，以及患者的手術(shù)之后的風(fēng)險(xiǎn)分層有一定的關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)分化性甲狀腺癌手術(shù)之后采用一個(gè)月三個(gè)月、半年一年這樣的間隔來(lái)復(fù)查，也就是說(shuō)手術(shù)之后或者是治療結(jié)束之后一個(gè)月來(lái)復(fù)查，加上口服優(yōu)甲樂(lè)的劑量情況，同時(shí)又有對(duì)一部分病人可能還需要復(fù)查病人的甲狀旁腺的功能狀態(tài)，對(duì)于甲狀腺激素水平調(diào)節(jié)正常以及促甲狀腺水平，調(diào)節(jié)正常的這個(gè)病人的話，早期一般是建議三個(gè)月左右進(jìn)行復(fù)查，第一到兩年之后，情況很好的病人可能會(huì)建議病人做半年左右進(jìn)行復(fù)查，對(duì)于這些人在五年或者十年之后控制都很好的情況，而且口服優(yōu)甲樂(lè)的劑量也調(diào)節(jié)的比較好，這個(gè)時(shí)候在五到十年之后我們可能會(huì)建議病人進(jìn)行五到十年的復(fù)查，對(duì)于甲狀腺癌復(fù)查主要是包括一個(gè)頸部的彩超，來(lái)判斷頸部甲狀腺的區(qū)域以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，再一個(gè)就是復(fù)查甲狀腺功能，來(lái)判斷口服的優(yōu)甲樂(lè)的劑量是否足夠或者是否合適，另外對(duì)一些病人可能還需要進(jìn)行肺部以及骨掃描這樣的一些檢查來(lái)排除肺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。
甲狀腺癌手術(shù)之后是否需要補(bǔ)鈣，是根據(jù)手術(shù)中間對(duì)于甲狀旁腺功能損傷的程度，以及損傷的情況來(lái)進(jìn)行劃分，對(duì)于絕大多數(shù)的病人來(lái)說(shuō)手術(shù)之后是不需要長(zhǎng)期補(bǔ)鈣，尤其是對(duì)于甲狀腺部分切除這樣的病人可能手術(shù)之后都不需要進(jìn)行常規(guī)的一個(gè)補(bǔ)鈣，但是對(duì)于一些甲狀腺全切的病人出現(xiàn)了甲狀旁腺的切除或者是損傷或者是血供障礙，這樣的病人手術(shù)之后可能常規(guī)需要補(bǔ)一定時(shí)間的鈣，有病人手術(shù)之后早期進(jìn)行靜脈的補(bǔ)鈣以及口服的鈣劑的補(bǔ)充也是有意義，對(duì)于部分切除或者是血印損傷的甲狀旁腺功能低下的病人，其甲狀旁腺功能恢復(fù)的出現(xiàn)了嚴(yán)重的甲狀旁腺的切除或者是甲狀旁腺的血印損傷，可能還會(huì)存在一個(gè)長(zhǎng)期補(bǔ)鈣，這個(gè)時(shí)候補(bǔ)鈣，以口服的補(bǔ)鈣為主，同時(shí)還需要補(bǔ)充一定的骨化三醇這樣的制劑，促進(jìn)鈣劑的一個(gè)吸收，第二不能恢復(fù)的病人，可能還是存在需要一個(gè)長(zhǎng)期的激素或者靜脈補(bǔ)鈣的這樣的靜脈補(bǔ)鈣來(lái)保證病人正常的生活和生活的質(zhì)量。
一般來(lái)說(shuō)在手術(shù)前或手術(shù)中確診為甲狀腺癌，這里主要說(shuō)的是分化型甲狀腺癌，以及部分的髓樣癌的病人，這個(gè)時(shí)候是需要做頸部淋巴結(jié)清掃，頸部淋巴結(jié)清掃一般也分為兩個(gè)大類第一個(gè)是預(yù)防性的頸部淋巴結(jié)清掃，一個(gè)是治療性的頸部淋巴結(jié)清掃，對(duì)于預(yù)防性的頸部淋巴結(jié)清掃來(lái)說(shuō)，目前一般主張?jiān)谑中g(shù)的同時(shí)，做預(yù)防性的中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)清掃，現(xiàn)在一般不推薦做側(cè)底部的，一般性的淋巴結(jié)清掃這個(gè)時(shí)候手術(shù)范圍與甲狀腺切除的范圍基本一致，但是手術(shù)還是可能會(huì)出現(xiàn)喉返神經(jīng)的損傷以及甲狀旁腺功能低下這樣的并發(fā)癥，手術(shù)中間還是要引起足夠的重視和注意，對(duì)一些有確切的較多的中央性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者是已經(jīng)明確的有部分的側(cè)頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這樣的病人可能還要進(jìn)行一個(gè)治療性的側(cè)頸部的淋巴結(jié)清掃，側(cè)頸部的淋巴結(jié)清掃的范圍也與出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移的情況有很大的關(guān)系，轉(zhuǎn)移的病灶比較小，轉(zhuǎn)移的部位比較局限的時(shí)候，可以考慮做一個(gè)分期性的就是相應(yīng)區(qū)域的一個(gè)淋巴結(jié)清掃，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)比較多而且范圍比較廣的時(shí)候，肯定要做一個(gè)徹底的完整的二三四五期的淋巴結(jié)清掃，還有部分出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍組織侵犯的比較嚴(yán)重的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候可能還需要切除進(jìn)行一個(gè)切除周圍組織的根治性的淋巴結(jié)清掃，這個(gè)時(shí)候手術(shù)范圍就已經(jīng)比較大了。