神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，從事神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)35年。
帕金森病人合并抑郁癥治療和抑郁癥病人的治療是相似的，其治療如下： 第一、心理治療，除了心理治療師可以幫助病人以外，家屬對(duì)病人的細(xì)心照料和耐心的勸導(dǎo)也是非常重要的。 第二、藥物治療，如果心理治療不能緩解病人的抑郁情緒，就要采取使用抗抑郁的藥物。在臨床上現(xiàn)在新型的抗抑郁的藥比如SSRls類的藥，相對(duì)來(lái)講副作用是比較小的，抗抑郁的效果也是比較好的。
帕金森病常常和抑郁共存，是一個(gè)共病。為什么會(huì)產(chǎn)生抑郁呢，抑郁主要是有一些甙類神經(jīng)遞質(zhì)紊亂而導(dǎo)致的，抑郁癥在甙類神經(jīng)遞質(zhì)當(dāng)中很重要一個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)叫多巴胺遞質(zhì)，帕金森病人主要是多巴胺遞質(zhì)是一個(gè)遞質(zhì)的疾病，也是由于遞質(zhì)的紊亂而導(dǎo)致的疾病，所以二者在發(fā)病機(jī)制上有相似的有共同的發(fā)病機(jī)制。 所以在臨床上常常和抑郁癥共病，這是一個(gè)原因，另外一個(gè)原因就是帕金森之后由于帕金森病人有運(yùn)動(dòng)障礙，甚至生活都不能自理，喪失了工作的能力、社交的能力，最終生活都不能自理。所以由于殘障，同樣也會(huì)導(dǎo)致病人的抑郁情緒，另外一點(diǎn)好多病人其實(shí)病前就是焦慮和抑郁的人格，這種病人也容易合并帕金森以后，更容易發(fā)生焦慮和抑郁。所以既有共病的基礎(chǔ)，又有殘障的影響，另外也有原來(lái)就有焦慮和抑郁的人格方方面面的影響，使得帕金森病人合并抑郁的發(fā)病率很高
我們說(shuō)帕金森很重要的非運(yùn)動(dòng)癥狀就是焦慮和抑郁，70%的病人合并有焦慮和抑郁，所以好多病人在早期的時(shí)候可以沒(méi)有運(yùn)動(dòng)癥狀，但是卻會(huì)有焦慮和抑郁，所以發(fā)現(xiàn)病人的焦慮和抑郁同樣對(duì)延緩病程也是有幫助的。在臨床上抑郁的三大核心癥狀一個(gè)是病人沒(méi)有興趣，對(duì)什么事情都沒(méi)有興趣，另外一個(gè)懶動(dòng)，還有情緒低落。
帕金森病人的照料者應(yīng)該如何配合醫(yī)生來(lái)觀察病人的哪些情況呢，第一點(diǎn)就是要首先掌握病人服藥的種類、服藥的劑量、服藥的時(shí)間，第二點(diǎn)要了解病人吃藥以后癥狀改善的情況，吃藥以后多長(zhǎng)時(shí)間就改善了，有沒(méi)有異動(dòng)癥。還要了解病人有沒(méi)有認(rèn)知障礙，另外一個(gè)特別要注意有沒(méi)有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，帕金森的病人特別怕摔跤，所以對(duì)于有平衡障礙的病人，家屬特別要小心，不要讓他摔跤，這些都是我們?cè)谏町?dāng)中照料者應(yīng)該注意的問(wèn)題。
通過(guò)調(diào)藥或者安裝腦博器。藥物所出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙,其實(shí)就是指的異動(dòng)癥。主要是病人對(duì)藥物的敏感性發(fā)生了改變所導(dǎo)致的異動(dòng)，分兩種一種叫劑峰異動(dòng)。另一種異動(dòng)癥這種異動(dòng)癥叫雙向異動(dòng)，在劑峰的時(shí)候也異動(dòng)，在劑末的時(shí)候也異動(dòng)。一般來(lái)講推薦病人去進(jìn)行手術(shù)做腦起搏器，腦起搏器一方面可以改善異動(dòng)，另外一點(diǎn)對(duì)雙向異動(dòng)調(diào)藥不好的病人，腦起搏器可能是一個(gè)相對(duì)來(lái)講可以治療的辦法。