神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，從事神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)35年。
腦動(dòng)脈供血分為前循環(huán)和后循環(huán)，無(wú)論是前循環(huán)的血管病還是后循環(huán)的血管病都會(huì)有視力的問(wèn)題。比如說(shuō)最常見(jiàn)的一過(guò)性的黑蒙，可以見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄，頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄特征性的表現(xiàn)就是一側(cè)的黑蒙、對(duì)側(cè)的肢體無(wú)力，有些病人幾分鐘就恢復(fù)了，這是典型的頸內(nèi)動(dòng)脈的TIA，頸內(nèi)動(dòng)脈短暫性的腦缺血發(fā)作，除了前循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈的血管病會(huì)導(dǎo)致一過(guò)性的黑蒙以外，后循環(huán)的血管病，比如枕葉的病變，如果是枕葉的梗死也會(huì)導(dǎo)致視力的問(wèn)題、視野的問(wèn)題。臨床上病人特別多見(jiàn)的是視野偏盲一側(cè)的，偏盲兩側(cè)梗死以后整個(gè)的視野就全部破壞，對(duì)視力的影響是更大的。除了前后循環(huán)以外，眼動(dòng)脈也是發(fā)自于頸內(nèi)動(dòng)脈，它有一個(gè)很大的血管發(fā)出的第一支動(dòng)脈叫眼動(dòng)脈，有時(shí)候栓塞的血管恰恰是眼動(dòng)脈栓塞也會(huì)導(dǎo)致一側(cè)眼睛的完全的視力喪失，所以腦血管病是可以引發(fā)視力的問(wèn)題。
腦血栓形成和腦栓塞從本質(zhì)來(lái)講都是導(dǎo)致血管的塞和使得供血的腦組織產(chǎn)生缺血、缺氧、壞死，在臨床上二者從癥狀上講都是半身不遂 、語(yǔ)言障礙、大小便失禁等等，由于腦部病變所導(dǎo)致的臨床癥狀，二者的癥狀還是相似的，只是這兩個(gè)病形成的機(jī)制不同。腦血栓就是由于血管病本身，常常見(jiàn)于血管狹窄以后在原位形成血栓，或者說(shuō)是一個(gè)不穩(wěn)定斑塊脫落堵塞了血管，在臨床上叫做腦血栓形成或者叫腦梗死。腦栓塞往往由于外來(lái)的栓子堵塞了血管，臨床上外來(lái)的栓子最常見(jiàn)的還是來(lái)源于心臟，比如說(shuō)風(fēng)濕性心臟病的病人通常叫瓣膜性的心臟病，往往會(huì)有腹壁血栓的形成，另外冠心病的病人雖然沒(méi)有瓣膜性的病變但是由于冠心病或者不明原因的房顫而導(dǎo)致的腹壁血栓，這些腹壁血栓的脫落堵塞到腦子的血管我們就叫腦栓塞，除了有心源性的拴塞以外，比如骨折以后的可以有脂肪栓塞，甚至還有一些氣體栓塞等等，這些在臨床上都叫腦栓塞。在臨床上和腦血栓形成產(chǎn)生的癥狀是很相似的，都是像半身不遂、梗塞了語(yǔ)言區(qū)有語(yǔ)言障礙等等。二者的不同就是在發(fā)病形式上腦栓塞的病人更快，比如說(shuō)可以驟然起病，病人在一分鐘以前或者是數(shù)秒鐘之前還是個(gè)健康人，論分論秒的時(shí)間病人就會(huì)突然間的半身不遂、突然間的語(yǔ)言障礙、突然間的意識(shí)不清。所以發(fā)病更快要比腦血栓形成來(lái)的更快一些。
腦血栓又叫腦梗死，頭暈往往是由于血管狹窄供血不足引發(fā)的。特別是在后循環(huán)，醫(yī)學(xué)上叫腦干、小腦這個(gè)部位的狹窄或者是閉塞在臨床上非常常見(jiàn)，而且有些病人頭暈也很嚴(yán)重，表現(xiàn)就是天旋地轉(zhuǎn)眩暈這種情況。所以，在臨床上有些病人在腦梗死之前頭暈，有的病人是梗死之后頭暈，比如說(shuō)小腦梗死很重要的臨床表現(xiàn)就是頭暈。所以，如果平時(shí)有血管病的危險(xiǎn)因素高血壓 、糖尿病，甚至在醫(yī)院檢查已經(jīng)有血管狹窄發(fā)生了，不可解釋的或者突然間的頭暈這個(gè)時(shí)候要及時(shí)的到醫(yī)院，有可能是腦梗死的先兆，另外一點(diǎn)也有可能是梗死以后的臨床癥狀，比如說(shuō)，小腦腦梗死在早期就不會(huì)半身不遂，不會(huì)有走路不好，就表現(xiàn)為頭暈。所以，這部分的病人如果說(shuō)是一個(gè)腦血管的高危人群一定要重視頭疼頭暈的癥狀及時(shí)去就醫(yī)。
通過(guò)溶栓藥可以使閉塞的血管再通，血管再通以后最大的好處是降低殘疾。腦梗死就是由于腦動(dòng)脈的閉塞使得腦組織缺血、缺氧、腦組織壞死，臨床上比如說(shuō)梗在運(yùn)動(dòng)部位就會(huì)偏癱，梗在語(yǔ)言部位就會(huì)失語(yǔ)。使閉塞的血管通過(guò)溶栓藥再通了，血流恢復(fù)了，這部分病人就可以降低殘疾，比如說(shuō)就不至于偏癱了，語(yǔ)言功能也要比急性期的時(shí)候好很多，所以溶栓治療最主要的目的是降低殘疾。另外大血管的閉塞是會(huì)導(dǎo)致讓病人有生命危險(xiǎn)的，對(duì)于這部分病人由于血管的開(kāi)通使腦組織梗塞面積縮小可以救命，所以溶栓治療不但可以降低殘疾，在某些大面積腦梗死的病人開(kāi)通血管以后是可以救命的。所以在3到4.5小時(shí)發(fā)病的病人要盡快來(lái)醫(yī)院采取溶栓治療，可以降低病人的殘疾、降低死亡率。
腦血管造影是目前腦血管病診斷的非常重要的輔助檢查，在臨床上無(wú)論是出血性血管病還是缺血性血管病都離不開(kāi)血管造影。腦血栓形成也叫腦梗死，往往是由于動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致的，要了解它的狹窄程需不需要放支架，就需要做一個(gè)血管造影，可以清楚的顯示狹窄的部位、狹窄的程度，同時(shí)側(cè)枝循環(huán)代償?shù)那闆r都可以通過(guò)DSA的血管造影來(lái)顯示。另外一個(gè)出血性的血管病，比如說(shuō)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血也要通過(guò)血管造影來(lái)顯示出血的原因，是動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的還是血管畸形導(dǎo)致的，可以明確動(dòng)脈瘤的大小、動(dòng)脈瘤的部位，對(duì)于血管病產(chǎn)生的原因、性質(zhì)都可以有明確的了解，為手術(shù)提供客觀的依據(jù)。