心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管一病區(qū)主任。河南省科學(xué)技術(shù)帶頭人、河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、河南省科技廳杰出青年、河南省青年骨干教師、河南省中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科（?？疲┖髠鋵W(xué)術(shù)帶頭人、河南中醫(yī)藥大學(xué)科技創(chuàng)新人才。
高血壓和以下的因素有關(guān)，第一個(gè)比較明確的是遺傳因素，高血壓一般有比較明顯的家族聚集性，家族遺傳性 ，60%左右的高血壓患者都有高血壓家族史。第二個(gè)是性格和精神因素，長期的這個(gè)精神緊張，容易使機(jī)體處于一個(gè)應(yīng)激狀態(tài)，那么血管動脈管壁的脆性、耐受性的都會降低。研究也發(fā)現(xiàn)腦力勞動者比體力勞動者更容易患高血壓，而且噪聲污染也會導(dǎo)致高血壓的患病率增加。另外，研究發(fā)現(xiàn)急躁易怒、愛生悶氣、長期壓抑、有攻擊性格的人更容易患高血壓。第三是高血脂，高血脂是導(dǎo)致動脈硬化發(fā)生的重要的原因，動脈硬化會使血管壁增厚、血管變窄，促進(jìn)高血壓的發(fā)生。第四是吸煙，那么煙霧中的這種焦油尼古丁可以使血壓一過性的升高，但是長期大量的吸煙就會導(dǎo)致這個(gè)破壞血管壁，促進(jìn)動脈硬化的發(fā)生，同時(shí)可以持續(xù)地引起小動脈的這種收縮、痙攣。第五是飲酒，飲酒量多少和血壓水平是成正的線性關(guān)系的，如果已經(jīng)患有高血壓，就盡量建議是戒酒。第六個(gè)是飲食，如果飲食過咸那么和這個(gè)高血壓的發(fā)生也是正相關(guān)的。第七個(gè)方面是體重的超標(biāo)，尤其是腹型肥胖得高血壓的這種風(fēng)險(xiǎn)更高。還有一個(gè)因素就是年齡，除了一些特殊的情況，一般來說年齡超過45歲以上的人群患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是大幅度增加的。也就是說年齡越大血壓越容易升高，但是這些年我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)高血壓有年輕化的一個(gè)趨勢。
一般建議冠心病患者每天中午最好堅(jiān)持午睡，那么有研究也顯示，每天能夠午睡半小時(shí)左右，可以減少冠心病的心絞痛的一個(gè)發(fā)作，但是午睡 我們建議要注意姿勢，有些老年人或有些冠心病的患者習(xí)慣坐著打盹，其實(shí)這種午睡方式是不正確的，很容易壓迫到胸部，影響到正常的呼吸，導(dǎo)致心臟負(fù)荷的加重，而且也會引起來腦部的缺血，所以冠心病患者即便是午睡也應(yīng)該是躺在床上睡覺。第二，晚上睡覺前要學(xué)會放松心情，適當(dāng)?shù)穆犚恍┤岷偷囊魳肪徑馇榫w。盡量不看刺激類的電視節(jié)目，否則容易影響到睡眠質(zhì)量導(dǎo)致失眠。而且還建議最好睡前用熱水洗腳，那么這樣可以改善血液循環(huán)， 緩解一天的疲勞，也有助于睡眠。第三，注意睡眠的體位，一般建議冠心病患者采取頭高腳低右側(cè)臥位的方式睡覺，可以緩解這個(gè)全身的肌肉達(dá)到松弛的一個(gè)狀態(tài)。同時(shí)可以減少虧損的血量，大大的減輕心臟負(fù)擔(dān)。第四，早晨醒來一般建議在床上仰臥十分鐘，做做放松、深呼吸或者伸伸懶腰、打哈欠等等，這樣放松全身的肌肉，慢慢的再坐起 緩緩下床，這樣可以最大限度的防止心臟病的突發(fā)。
冠心病患者在康復(fù)治療的時(shí)候也要結(jié)合病人的病情來選擇。如果說這個(gè)患者是無癥狀性的心肌缺血，但是病人做心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)的時(shí)候，出現(xiàn)明顯的心電圖的改變的時(shí)候，他就比較適合做康復(fù)治療，改善心肌缺血。第二，對于穩(wěn)定性心絞痛的病人，如果他的發(fā)作次數(shù)相對比較少，發(fā)作比較規(guī)律，那么也比較適合做康復(fù)治療，不容易用誘發(fā)心絞痛的發(fā)生。對于不穩(wěn)定心絞痛的病人，如果說心絞痛發(fā)作次數(shù)比較多，發(fā)作的程度比較重，那么這一類患者就不太適合做康復(fù)治療，避免病情加重。而對于急性期心肌梗死的病人是不建議、不適合做這個(gè)劇烈的康復(fù)治療的。一般在發(fā)生兩周以后病情穩(wěn)定后，沒有心律失常、心衰等癥狀的時(shí)候，可以進(jìn)行康復(fù)治療。缺血性心肌病在病情穩(wěn)定的情況下，也建議做康復(fù)治療。但如果在這個(gè)治療的過程中病人出現(xiàn)心衰加重，心律失常等等癥狀的時(shí)候，那么要避免做康復(fù)治療。
患者得了冠心病之后醫(yī)生都會建議進(jìn)行康復(fù)治療，冠心病或者心臟的康復(fù)它包括五個(gè)方面的內(nèi)容，運(yùn)動處方、營養(yǎng)處方、戒煙處方藥物處方和心理處方等等。冠心病的患者進(jìn)行心臟康復(fù)能夠帶來非常大的一個(gè)獲益，包括可以改善冠心病患者的預(yù)后，改善急性心?；颊叩男墓δ?，降低這個(gè)支架植入術(shù)后病人的死亡率。另外，對于心衰的病人它也可以改善心衰患者的心功能，包括心律變異性，減少惡性心律失常的發(fā)生?？祻?fù)可以使心肌梗死后患者全因的死亡下降最高達(dá)到37%，心血管的死亡下降達(dá)到7%~38%，急性心梗在一年內(nèi)的猝死風(fēng)險(xiǎn)下降45%左右。老年住院冠心病患者五年的病死率比這種不進(jìn)行心臟康復(fù)的老年患者會減少21%~34%，所以我們說對于冠心病的患者一定要進(jìn)行相關(guān)的這種康復(fù)治療，以改善預(yù)后。