心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管一病區(qū)主任。河南省科學(xué)技術(shù)帶頭人、河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、河南省科技廳杰出青年、河南省青年骨干教師、河南省中醫(yī)重點學(xué)科（?？疲┖髠鋵W(xué)術(shù)帶頭人、河南中醫(yī)藥大學(xué)科技創(chuàng)新人才。
首先從癥狀方面，當出現(xiàn)頻繁的頭暈、眼花，包括黑蒙、氣短、乏力，甚至?xí)炟实臅r候，應(yīng)該警惕有緩慢性的心率失常，比如竇緩、心臟的傳導(dǎo)阻滯，還有異搏、停搏等等的發(fā)生。當出現(xiàn)心慌、不適，覺著心臟的搏動聲比較重，包括心跳比較快，伴見有心前區(qū)的不適，甚至發(fā)生暈厥的時候，也應(yīng)該警惕早搏、房顫，以及各種類型的心動過速等等。
室壁瘤是指冠心病患者在大面積心肌梗死以后，梗死區(qū)域會出現(xiàn)室壁的擴張、變薄、心肌全層壞死，這種壞死的心肌逐漸就會被纖維疤痕組織所替代，病變區(qū)比較薄弱的心室壁，隨著心臟收縮的時候向外膨出，心臟收縮的時候喪失了活動能力，或者呈現(xiàn)反常的運動，這時候就形成了一個室壁瘤。這種定義是針對的真性室壁瘤，最常見的原因就是心肌梗死，包括有一些心肌病、心肌炎，心臟術(shù)后創(chuàng)傷的時候也可能會出現(xiàn)。
第一個主要注意的就是急性心肌梗死，急性心梗和心絞痛一樣都是心臟的血管的病變，相對于心絞痛而言，急性心梗的疼痛性質(zhì)更加劇烈，持續(xù)的時間更長，常常會伴有大汗出，甚至休克、心律失常、心力衰竭，含化硝酸甘油不能緩解，在檢查的時候可以看到心電圖有典型的改變，心肌酶學(xué)升高。第二個要注意鑒別的診斷，疾病是主動脈夾層。第三個需要特別注意的是肺栓塞，有心電圖的典型改變，要注意給患者做相關(guān)的肺動脈成像的檢查。
第一種，會出現(xiàn)上頜的牙疼，下頜的牙疼，甚至有一些病人會長期在口腔科治療，但是效果不佳，心電圖檢查的時候會發(fā)現(xiàn)有明顯的缺血，服用硝酸酯的藥物可以緩解癥狀。第二個方面表現(xiàn)在一側(cè)的耳痛，或者說頸部的疼痛，在心絞痛發(fā)作的時候，出現(xiàn)頸咽部的疼痛，或者緊縮感往往在情緒緊張焦慮的時候更容易發(fā)生。第三個是左上肢或者肩背部的疼痛，有些病人在發(fā)作心絞痛的時候出現(xiàn)左側(cè)的肩背上肢的疼痛不舒服。
心絞痛的發(fā)作的嚴重程度臨床上多采用勞力性心絞痛的分級標準，把心絞痛分為了四級。第一級是最輕的，一般的日?；顒硬粫饋硇慕g痛，只有在比較費力的，速度快、長時間的體力活動的時候才會引起。二級的心絞痛，病人的日常體力活動已經(jīng)稍微受到一點限制了，尤其是在飯后情緒激動或者寒冷的時候，會出現(xiàn)更明顯的癥狀。三級心絞痛的時候，日常體力活動明顯受限制。四級心絞痛的時候，病人非常輕微的活動就會引起來心絞痛的發(fā)作。