心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管一病區(qū)主任。河南省科學(xué)技術(shù)帶頭人、河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、河南省科技廳杰出青年、河南省青年骨干教師、河南省中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科（?？疲┖髠鋵W(xué)術(shù)帶頭人、河南中醫(yī)藥大學(xué)科技創(chuàng)新人才。
冠心病的危險(xiǎn)因素分成兩部分，一種是不能夠改變的危險(xiǎn)因素，包括三個(gè)方面，第一是性別，第二是年齡，第三是家族史。性別方面男性和女性在患冠心病方面是有一定差別的，女性在絕經(jīng)期以前也就是50歲之前，冠心病的發(fā)病率是比較低的。一旦絕經(jīng)以后雌激素對(duì)心臟血管的保護(hù)作用就降低了，女性的冠心病也開始高發(fā)，所以我們要根據(jù)年齡去判斷一下。第二個(gè)是年齡，男性患者40歲之后可能比較高發(fā)，甚至目前趨于年輕化的一個(gè)情況，30多歲就開始高發(fā)，女性往往是在50歲以后冠心病開始高發(fā)，當(dāng)然這個(gè)也要結(jié)合其他的危險(xiǎn)因素來判斷。第三個(gè)是家族史，如果患者的父母親兄弟姐妹有明確的冠心病的家族史，相應(yīng)的他就比沒有家族史的患者更容易得冠心病。
冠心病患者在飲食上，第一，特別要注意要低鹽、低脂、低糖，高熱量的食物、高脂肪的食物要盡量減少攝入。冠心病血管硬化、動(dòng)脈硬化的形成跟脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)系，所以如果長(zhǎng)期的食用高脂肪的、高熱量的食物就可以增加血脂，導(dǎo)致血液黏稠度增加，動(dòng)脈硬化也容易進(jìn)一步加重，導(dǎo)致血栓的復(fù)發(fā)。第二，過咸的飲食可以導(dǎo)致血壓的升高，體內(nèi)水鈉負(fù)荷的增加對(duì)于冠心病的患者也是不利的。高糖的飲食容易引起血糖的升高，糖尿病的形成，或者糖尿病患者飲食控制不好導(dǎo)致血糖升高的時(shí)候，都會(huì)導(dǎo)致冠心病的加重。還要注意蛋白質(zhì)的攝入量，如果過多的蛋白攝入，容易增加心臟的負(fù)擔(dān)，不太容易消化，所以應(yīng)該是適量的攝入蛋白。第三，要注意冠心病患者在吃飯的時(shí)候不易過食生冷、辛辣、刺激性的一些食物，像白酒、麻辣火鍋、濃茶、咖啡等應(yīng)該注意忌口。第四，還要特別注意如果進(jìn)餐暴飲暴食，吃飯過飽的時(shí)候，是容易誘發(fā)心絞痛的發(fā)生的。所以我們?cè)谄綍r(shí)就應(yīng)該制定一個(gè)合理的膳食原則。對(duì)于這種已經(jīng)明確有冠心病的患者，要注意以上幾個(gè)方面。
心臟超聲對(duì)于冠心病的診斷價(jià)值，主要有以下幾個(gè)方面，首先它可以觀察心臟的結(jié)構(gòu)的變化，瓣膜的情況，有沒有心室的擴(kuò)大，室壁的活動(dòng)度，然后包括左心室的功能狀態(tài)，如果對(duì)于急性心肌梗死的病人我們?cè)谧鲂呐K超聲的時(shí)候可以明確看到相關(guān)部位出現(xiàn)的異常，比如說前壁或者下壁發(fā)生節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)異常，就有助于我們?nèi)ヅ袛嘈募」Ｋ赖亩ㄎ?，包括?duì)于這種疑似心梗的患者，如果說短期內(nèi)出現(xiàn)這種明顯的室壁運(yùn)動(dòng)異常，或者幅度下降，都可以幫助我們?nèi)ヌ崾居袩o(wú)心梗，所以我們做超聲可以看到相應(yīng)部位的運(yùn)動(dòng)異常。醫(yī)生就可以根據(jù)這種情況去判斷缺血和梗死的部位，另外一個(gè)我們也要知道超聲對(duì)于心梗后的并發(fā)癥有較高的檢出率。第三，超聲可以幫助我們?cè)u(píng)估心功能，心梗的時(shí)候并發(fā)心源性休克，或者說心功能急性的心衰的時(shí)候死亡率也是比較高的，超聲在這一塊也有一定的價(jià)值。
冠心病在臨床上有五種類型，最常見的就是心絞痛，主要特征表現(xiàn)在心前區(qū)的憋悶、疼痛，持續(xù)的數(shù)分鐘。在臨床上又分為穩(wěn)定性勞力性心絞痛和不穩(wěn)定性勞力性心絞痛。第二種類型就是最常見的最危險(xiǎn)的這一型急性心肌梗死，心肌梗死是心絞痛進(jìn)一步進(jìn)展的時(shí)候，病人出現(xiàn)劇烈的、持續(xù)的不能緩解的這種胸前區(qū)的疼痛，持續(xù)時(shí)間往往會(huì)大于30分鐘以上，含化硝酸甘油或者休息后不能緩解，病人大多伴有煩躁，然后出大汗、惡心、嘔吐、頭暈、心慌，甚至有些病人直接發(fā)生猝死。第三種類型是無(wú)癥狀性心肌缺血，第四個(gè)類型是心力衰竭和心律失常。最后一個(gè)癥型，也是最嚴(yán)重的一個(gè)類型，就是表現(xiàn)為猝死型冠心病，這一類病人突然出現(xiàn)不可預(yù)測(cè)的這種死亡，往往是由于急性的缺血導(dǎo)致心源性的泵衰竭，或者說惡性的心律失常，比如說室速室顫而導(dǎo)致的。
冠心病和腦梗塞它是兩個(gè)概念，不是互相誘發(fā)，應(yīng)該說都屬于缺血性的這種血管性病變，兩個(gè)疾病的這種基本的病理機(jī)制是一樣的，都是由于血管發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化為主要的基本病理變化，導(dǎo)致冠心病和腦梗塞。出現(xiàn)動(dòng)脈硬化的致病的危險(xiǎn)因素基本上也是一致的。冠心病的病人在合并房顫的時(shí)候，通常情況下如果心房?jī)?nèi)形成血栓，這種栓子的脫落會(huì)導(dǎo)致腦栓塞的發(fā)生，它和腦梗的表現(xiàn)是一樣的，但是它的病理機(jī)制是不一樣的。另外一種心臟疾病里邊會(huì)導(dǎo)致腦栓塞的一個(gè)疾病是這種房間隔的缺損，缺損以后也會(huì)出現(xiàn)這種來自靜脈系統(tǒng)的栓子，導(dǎo)致腦血管的一個(gè)栓塞，出現(xiàn)腦栓塞，所以在臨床上對(duì)于冠心病患者往往同時(shí)會(huì)合并存在腦梗塞或者腦血管的病變。