肝膽外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，普外科主任，從事肝膽外科專(zhuān)業(yè)20余年。
膽結(jié)石主要還是分膽囊結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。對(duì)于膽囊結(jié)石，空腹情況下，通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有結(jié)石，并會(huì)隨著體位改變而移動(dòng)，則可診斷為膽囊結(jié)石。對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷比較麻煩，和鈣化灶不好區(qū)分，此時(shí)可通過(guò)判斷結(jié)石是否位于膽管內(nèi)且是否引起膽管上端或近端擴(kuò)張相區(qū)分。如果診斷不可靠，需借助CT或磁共振檢查來(lái)進(jìn)一步明確。
如果激餐之后，右上腹疼痛放射到腰背部，此時(shí)應(yīng)考慮是否膽結(jié)石或者胃和十二指腸的疾病?？煽崭骨闆r下做超聲或磁共振檢查。磁共振對(duì)肝臟和膽道系統(tǒng)的疾病顯示比較好，兩毫米左右的結(jié)石也能發(fā)現(xiàn)，而膽囊結(jié)石的診斷，一般是超聲比較方便，一次超聲可能因餐后檢查或者胃脹氣影響檢查結(jié)果，產(chǎn)生假陰性，此時(shí)可多行幾次超聲檢查，以便發(fā)現(xiàn)結(jié)石。
膽結(jié)石主要包括膽囊結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽囊結(jié)石典型的癥狀是右上腹疼痛放射到腰背部，當(dāng)膽囊結(jié)石引起膽囊頸部的嵌頓，可引起畏寒發(fā)熱甚至輕度黃疸。肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀主要是因膽道的感染以及肝臟的膿腫產(chǎn)生，臨床上可出現(xiàn)胃寒發(fā)熱、肝區(qū)的叩痛，然后出現(xiàn)黃疸甚至肝功能衰竭的一些表現(xiàn)，當(dāng)肝內(nèi)膽管結(jié)石出現(xiàn)移動(dòng)，引起整個(gè)膽道系統(tǒng)阻塞，則可引起腹痛、發(fā)熱、黃疸、休克甚至精神癥狀。
膽結(jié)石的形成主要是指肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石的形成。肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是由肝內(nèi)膽管的感染、肝內(nèi)膽管的蛔蟲(chóng)或者是蛔蟲(chóng)卵以及肝內(nèi)膽管的一些先天性疾病，如膽管擴(kuò)張、腫瘤壓迫膽管引起的。而膽囊結(jié)石的形成原因，有三方面因素，一是膽囊內(nèi)的膽汁成分改變，膽固醇增加、膽汁酸減少和膽鹽比例發(fā)生改變；二是一些外傷手術(shù)或先天性疾病引起膽囊解剖結(jié)構(gòu)改變；三是膽囊壁的炎癥，或是長(zhǎng)期早上空腹不吃飯，使得膽囊收縮功能改變，導(dǎo)致膽汁在膽囊內(nèi)淤積，從而形成結(jié)石。
首先膽道系統(tǒng)的構(gòu)成是由段的膽管，然后到葉的膽管，段的膽管又組成左肝管、右肝管，兩者出肝臟后匯合成肝總管，肝總管與膽囊管匯合成膽總管，這個(gè)系統(tǒng)中的任何一方得了結(jié)石，都可稱(chēng)作膽結(jié)石。西部地區(qū)是肝內(nèi)膽道結(jié)石的好發(fā)區(qū)域，與膽道狹窄或者膽道的蛔蟲(chóng)有關(guān)，而一般城市好發(fā)的是膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石可移動(dòng)，從而可能引起膽總管的結(jié)石、胰腺炎、膽管炎、梗阻性黃疸等。