肝膽外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，普外科主任，從事肝膽外科專業(yè)20余年。
一、是膽結(jié)石發(fā)生急性梗阻，引起腹膜炎；二、是膽囊內(nèi)結(jié)石發(fā)生移位，引起膽管炎、胰腺炎；三、是膽囊結(jié)石合并有糖尿病患者；四、是懷疑有癌變可能，膽囊壁局限性增厚，膽囊結(jié)石合并有膽囊息肉，也可考慮手術(shù)；五、是結(jié)石比較大，大于3.5cm，影響膽囊的收縮功能；四是有發(fā)生過(guò)因膽結(jié)石而引起疼痛情況；六、是瓷化膽囊，因其膽囊壁易成為膽囊癌的好發(fā)地。
不同的手術(shù)方式，復(fù)查的時(shí)間不一致。如果是通過(guò)膽囊切除術(shù)取膽，則應(yīng)在出院時(shí)通過(guò)超聲復(fù)查，查看原膽囊區(qū)域是否積液、擴(kuò)張，之后每三個(gè)月復(fù)查一次。而采用保膽取石術(shù)取膽，不一定從根本上解決結(jié)石形成原因，所以術(shù)后最好是進(jìn)行3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的超聲復(fù)查。
應(yīng)從膽結(jié)石的成因是進(jìn)行預(yù)防，一、需要規(guī)律、清淡飲食，減輕膽汁膽固醇的含量，二、是要注意膽囊的排泄功能，如果膽囊內(nèi)的膽汁流動(dòng)少，它可以導(dǎo)致膽汁淤積，細(xì)菌滋生甚至形成結(jié)石。膽囊的收縮是食物進(jìn)入十二指腸里面，特別是油脂性的食物進(jìn)入到十二指腸里邊，它可以刺激體液或者是神經(jīng)分泌膽囊收縮素叫CCK，出現(xiàn)膽囊的收縮可以加重膽囊結(jié)石的形成。
首先是膽囊自身的疾病，包括急性膽囊炎，膽囊穿孔，膽汁溢出引起彌漫性的腹膜炎，導(dǎo)致膈下、腸間、盆腔甚至肝臟膿腫。二、當(dāng)膽囊有慢性炎癥的時(shí)候，在結(jié)石刺激下可導(dǎo)致癌變。如果膽囊結(jié)石在肝外膽管引起膽道梗阻，會(huì)導(dǎo)致肝功能的改變，嚴(yán)重時(shí)可引起肝功能衰竭。當(dāng)結(jié)石合并梗阻時(shí)，可引起急性梗阻性的化膿性膽管炎。結(jié)石引起胰管梗阻，膽汁可逆流進(jìn)胰管，引發(fā)致胰腺炎。
由于現(xiàn)代生活習(xí)慣的改變，人類膽汁里面膽固醇含量的逐漸增多，膽囊結(jié)石的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，同時(shí)有“4F”即肥胖、40歲以上、女性、多次生育的人群，發(fā)病率就更高了。而肝內(nèi)膽管結(jié)石多發(fā)于西部地區(qū)、貧困人群，由于生活條件差，膽道感染、肝內(nèi)感染或是肝內(nèi)膽管感染導(dǎo)致肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)生。