神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
董洪亮，男，神經(jīng)內(nèi)科，主任醫(yī)師，就職于吉林省腦科醫(yī)院。
很多患者在卒中后會(huì)出現(xiàn)卒中后抑郁，應(yīng)觀察患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)；患者存在偏癱，要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防跌倒；臥床的患者要預(yù)防肺內(nèi)感染，勤翻身扣背，預(yù)防褥瘡形成，活動(dòng)患肢預(yù)防深靜脈血栓形成；有吞咽障礙的患者應(yīng)合理膳食，預(yù)防噎食等癥狀；大面積腦梗死通常有頸內(nèi)動(dòng)脈主干、大腦中動(dòng)脈主干閉塞或皮質(zhì)支完全卒中所致，一旦出現(xiàn)腦梗死的癥狀，及時(shí)到醫(yī)院的急診科就診。
首先是CT，時(shí)間允許的情況下再做磁共振的平掃、磁共振血管成像還有CTA DAC，以及動(dòng)態(tài)心電圖和各種化驗(yàn)檢查包括：血糖檢查、血脂檢查以及血常規(guī)、凝血常規(guī)的檢查。腦梗死的病人診斷第一、急性起?。坏诙?、有局灶性神經(jīng)功能缺損；第三、以癥狀體征持續(xù)超過24小時(shí)為界限來診斷腦梗死；第四、 需要排除非血管性病因，腦CT核磁檢查排除腦出血。
輕微的腦梗死是不影響生命和生活質(zhì)量的，主要就是防止它復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量；要是大面積腦梗死和腦干的延髓梗死，起病急、發(fā)病快、病情嚴(yán)重可以短時(shí)間就可以導(dǎo)致死亡。大面積腦梗死可以通過手術(shù)去骨瓣減壓、減輕腦水腫保住命，但是肢體癱瘓不會(huì)改善，后期預(yù)后不好致殘率比較高。
溶栓的禁忌癥：既往顱內(nèi)有出血病史、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形病史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變和創(chuàng)傷以及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心包炎、急性胰腺炎、曾接受創(chuàng)傷心肺復(fù)蘇、有出血傾向的腫瘤、嚴(yán)重的心腎功能不全，最近三個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重的顱內(nèi)出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心梗、重大手術(shù)；近10天內(nèi)曾經(jīng)有創(chuàng)的心外創(chuàng)壓、分娩，曾對(duì)無法壓迫的部位實(shí)行血管穿刺、嚴(yán)重的肝病、心臟起搏器這些都不能進(jìn)行靜脈溶栓。
首先第一、控制病因：吸煙飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病、房顫等可控制的病因。第二、低脂低鹽飲食、多飲水，正常的肉菜都可以吃，但要控制量，多吃白肉；腦梗死形成原因有很多，很容易復(fù)發(fā)，二級(jí)預(yù)防很重要以口服阿司匹林、他汀類藥物為主，同時(shí)要控制基礎(chǔ)病變?nèi)绺哐獕?、糖尿病，建議半年體檢一次，一旦出現(xiàn)腦梗死的癥狀及時(shí)到醫(yī)院的急診科就診。