腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，腫瘤學(xué)碩士，山西省腫瘤醫(yī)院感染管理科副主任。
肺癌的靶向治療是近來(lái)研究比較火熱的治療辦法，對(duì)肺癌的患者，所帶來(lái)的生存獲益是巨大的，特別是在我們的腺癌里，驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的肺癌患者主要是包括的驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性、驅(qū)動(dòng)基因，包括EGFR和奧克，還有一些少見(jiàn)的rose1，還有BRAF這些的驅(qū)動(dòng)基因，拿EGFR和奧克來(lái)說(shuō)，EGFR陽(yáng)性的患者最常見(jiàn)的有兩種突變，一個(gè)是19的突變，一個(gè)是21的碘突變，19突變的預(yù)后要好于21突變。在治療選用的藥物一般是用易瑞沙、特羅凱、凱美納等，也可以用二代的，就是阿法替尼，但是這些藥物一般在一年左右會(huì)發(fā)生耐藥，統(tǒng)計(jì)70%到80%的一年發(fā)生耐藥，90%的兩年會(huì)發(fā)生耐藥，耐藥以后做進(jìn)一步的治療，還應(yīng)該做基因檢測(cè)，50%到60%的可以選用進(jìn)入三代奧西替尼治療。
肺癌的抗血管治療在1973年時(shí)有生理學(xué)家提出肺癌的抗血管治療，抗血管治療對(duì)腫瘤治療有著較為重要的作用，后來(lái)越來(lái)越引起人們的關(guān)注和重視。在肺癌里普通的化療、常規(guī)的化療有效率只達(dá)到40%到50%，很難突破50%這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但是聯(lián)合抗血管治療的化療的有效率可以達(dá)到60%多， 62%。生存期也能引起的延長(zhǎng)。 肺癌的抗血管治療；第一，恩度，恩度也叫做血管內(nèi)皮抑制素，另一種藥物是貝伐珠單抗，貝伐珠單抗是羅氏的，貝伐珠單抗和恩度的用法有相似又有區(qū)別，有差別，恩度它主要是用于治療非小細(xì)胞肺癌的，它可以用鱗癌和腺癌都可以使用，而貝伐珠單抗主要是用于非小細(xì)胞的腺癌。
縱膈的惡性腫瘤的存活時(shí)間要根據(jù)腫瘤的類型和治療方式不同而產(chǎn)生不同的預(yù)后。因?yàn)榭v膈腫瘤有多種，很難用一句話來(lái)說(shuō)清楚，如果患者獲得了腫瘤縱隔性的肺癌，縱膈性的肺癌它病理上又分為好幾種，有非小細(xì)胞肺癌或是小細(xì)胞肺癌。非小細(xì)胞肺癌又包括鱗癌，治療方式不一樣且預(yù)后也不一樣，另外還要根據(jù)它有沒(méi)有別的地方特別是有沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，它的預(yù)后也就肯定不會(huì)一樣的，一般而言，如果縱膈性的小細(xì)胞肺癌或者是縱膈性的淋巴瘤，放療和化療的效果都是比較好的。縱膈性的淋巴瘤或者是縱膈性的肺癌也有治愈的可能性，但復(fù)發(fā)如果一旦復(fù)發(fā)就比較難治，最終小細(xì)胞肺癌的預(yù)后較差，像有些小細(xì)胞肺癌看它復(fù)發(fā)的時(shí)間。如果半年內(nèi)復(fù)發(fā)它的預(yù)后就比較超過(guò)半年以后復(fù)發(fā)，可采原方案的預(yù)后還是可以的它對(duì)放化療較為敏感，鱗癌的效果可能會(huì)比較差一些，腺癌效果也不太好但是由于近年來(lái)新藥的研發(fā)或靶向藥物的出現(xiàn)。免疫治療的出現(xiàn)使肺癌的生存期較以前有了明顯的改進(jìn)。
縱膈腫瘤術(shù)后的注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)，按一般的胸外術(shù)后的護(hù)理常規(guī)和麻醉以后的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，如祛痰、保持體位等，并且穩(wěn)定后用半臥位、進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量一些流質(zhì)和半流質(zhì)的食物，不要吃得過(guò)飽容易，引起返流且保持呼吸道的通暢，呼吸困難者應(yīng)該給予吸氧，應(yīng)該根據(jù)做動(dòng)脈血?dú)?、I型呼衰或II型呼衰。給予高濃度吸氧，二型呼衰給予低濃度的吸氧，有縱膈引流者應(yīng)該保障引流平臺(tái)，引流管的通暢觀察引流液的性狀和量有沒(méi)有血性的，特別是要看見(jiàn)他的引流管一定要通暢，做正中切口者應(yīng)注意引流通暢，及有無(wú)血腫，有血腫容易引起壓迫而引起呼吸困難和頸靜脈的怒張，最后應(yīng)該盡早的活動(dòng)，預(yù)防一些并發(fā)癥。
縱膈腫瘤因?yàn)樯L(zhǎng)在體內(nèi)只要出現(xiàn)癥狀，并通過(guò)一系列檢查后才能發(fā)現(xiàn)若患者出現(xiàn)吞咽困難或是呼吸困難等癥狀。一旦出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候就應(yīng)該手術(shù)，如果出現(xiàn)癥狀，在早期的發(fā)現(xiàn)便于手術(shù)機(jī)會(huì)，首先應(yīng)該考慮手術(shù)治療，如果縱膈內(nèi)生長(zhǎng)胸腺瘤已經(jīng)出現(xiàn)了重癥肌無(wú)力，也應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療，需要根據(jù)綜合情況進(jìn)行判斷，如局部有病變，出現(xiàn)了癥狀并且存在手術(shù)機(jī)會(huì)就應(yīng)該手術(shù)切除。一旦錯(cuò)過(guò)手術(shù)機(jī)會(huì)如果不積極的手術(shù)，腫瘤只能是進(jìn)一的長(zhǎng)大而對(duì)身體的危害或是對(duì)身體出現(xiàn)的一些癥狀，只能是逐漸加重，縱膈腫瘤應(yīng)該早期診斷，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、盡早手術(shù)，一般的縱膈腫瘤是需要手術(shù)是需要手術(shù)治療才可能達(dá)到徹底的治療徹底的治愈。