腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于山西醫(yī)科大學，腫瘤學碩士，山西省腫瘤醫(yī)院感染管理科副主任。
肺癌的常用藥包括化療藥，化療藥有吉西他濱、長春瑞濱、紫杉醇、多硒紫杉醇、培美曲塞等三代的抗癌藥物，一般聯(lián)合鉑類藥物也比較多，有順鉑、有卡鉑、有奈達鉑、有洛鉑等的靶向治療的藥物，包括EGFR基因突變陽性的藥物。一代的有吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼，二代的藥有阿法替尼，三代的有奧西替尼，而奧克陽性的肺癌患者現(xiàn)在治療的藥物有克唑替尼、有色瑞替尼、有勞拉替尼、有阿萊替尼。阿萊替尼現(xiàn)在的最長的PFS達到34.8個區(qū)，它的一些抗血管的治療有包括大分子的有恩度，重組人血管內(nèi)皮抑制素和貝伐珠單抗，小分子的有安羅替尼、尼達尼布等，還有一些肺癌的治療有中藥，中藥的一些治療在治療肺癌中常見的一些治療藥物。
由于肺癌是一個占位性的病變，常與以下幾種占位性的疾病肺部占位性疾病相鑒別。第一是肺結(jié)核，肺結(jié)核尤其是結(jié)核球、結(jié)合瘤應(yīng)與周圍性的肺癌相鑒別，肺結(jié)核較多見于青年男性，特別是體瘦、個高這部分的人容易得肺結(jié)核。肺結(jié)核它病程較長、少見痰中帶血，痰中可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。影像學檢測常呈圓形或者橢圓形，見于上肺間或后段，上肺后段或下肺末端，體積較小，一般不會超過五個厘米，邊界光滑、密度不均，可以鈣化灶。結(jié)核球的周圍常有些危險病灶，也就是散在的結(jié)核病灶。周圍性的肺癌多見于40歲以上的病人，痰中帶血較為多見，痰中的癌細胞的陽性率可達40%-50%，X射線的檢查或者CT。低分辨率的CT可以呈分頁狀、邊緣不規(guī)整、有小毛刺或是胸膜的一些皺褶，生長較快，另外還有一些炎性假瘤和一些別的不典型感染如真菌感染等相應(yīng)的應(yīng)該做一些鑒別。
肺癌的危害，第一，支氣管被癌腫阻塞原來的正常肺泡囊腔不再存在，影響到吸氧氣和二氧化碳的交換，病人會因此感到胸憋氣短、呼吸困難。第二，如果肺癌發(fā)展占據(jù)了肺的大部分，會嚴重影響肺的呼吸功能。第三，支氣管內(nèi)豐富的神經(jīng)，受到癌癥的侵犯時會引起咳嗽、胸痛。第四，由于支氣管被癌腫阻塞或半阻塞，支氣管內(nèi)的分泌物即痰液不易排出可助長細菌的繁殖而發(fā)生肺炎，此時病人會發(fā)生發(fā)熱，肺炎也叫作阻塞性肺炎。第五，如果肺癌擴展到胸膜可引起胸痛，可以影響胸腔積液，也就是胸水，胸水多了壓迫肺，可加重呼吸困難比一般性的呼吸困難比較難以治療。第六，如果肺癌向全身擴散，如轉(zhuǎn)移到腦或肝臟等人體重要臟器可引起腦和肝臟的功能紊亂，病人引起一系列的頭暈、惡心或是引起消化困難。
肺癌在以前的觀念，80%的病人在診斷一年以后就死亡，死亡率較高，所謂的生存期也是一年左右，其中腺癌是4個月到9個月。但近來由于一些靶向基因的檢測，一些免疫治療的出現(xiàn)，使肺癌的生存期大大延長，特別是EGFR基因突變陽性的患者，使用一代的靶向藥的pfs可以達到兩年左右?；熢诼?lián)合化療也可以達到加上一年，也就是達到3年 、4年的病人也不在少數(shù)，而奧克基因融合的患者，只用阿萊替尼，pfs可以達到34.8個月。如果復(fù)發(fā)以后，可以聯(lián)合上三代的奧拉替尼達到89.2個月，這是法國的一項最新研究，能達到89.2個月，所以肺癌的5年生存期不是夢，現(xiàn)在可以達到8年。當然EGFR基因突變和奧克的融合有一個比例，EGFR基因的突變是在40%左右奧克是在5%左右，出現(xiàn)這兩個驅(qū)動基因陽性的肺癌患者的生存率是比較高的。
肺癌在臨床上一般分為四個類型：第一，鱗癌，占50%，這類肺癌患者年齡一般在50歲以上，男性占多數(shù)，大多起源于較大的支氣管，常是中央型肺炎。中央型肺炎也是在段支氣管以上，發(fā)展速度比較緩慢、病程較長，對放療和化療的辦法較敏感。第二，未分化癌，此類肺癌的發(fā)病率男性高于女性，發(fā)病的年齡也較為年輕，起源于較大的支氣管，居于中央型肺癌。第三，腺癌，此類型的肺癌的發(fā)病率相對較低且發(fā)病年齡較小，女性多見多數(shù)肺腺癌起源于周圍性的肺癌，早期一般沒有明顯的臨床癥狀，往往在胸部的體檢x線或做胸部CT掃描時發(fā)現(xiàn)周圍性、孤立性、不規(guī)則的腫塊。第四，還有一些肺泡細胞癌，這部分肺癌發(fā)生率比較低。