腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，腫瘤學(xué)碩士，山西省腫瘤醫(yī)院感染管理科副主任。
這也是患者和患者家屬常為關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，肺癌采用不同的治療它產(chǎn)生的費(fèi)用是不相同的。近年來(lái)由于國(guó)家對(duì)醫(yī)療投入的逐漸增加，患者的自付比例是逐漸下降的，常規(guī)的檢查如X檢查、胸部ct、彩超、頭顱核磁、骨掃描等都屬于醫(yī)保的報(bào)銷范圍內(nèi)這些治療，特別是化療的一些藥物，也都在報(bào)銷的范圍內(nèi)。靶向藥物以及抗血管的治療也在醫(yī)保的范圍內(nèi)，去年我們國(guó)家對(duì)17種抗癌藥物進(jìn)行大幅度的降價(jià)，降價(jià)的幅度可以達(dá)到70%這明顯的緩解患者的看病貴、看病難的問(wèn)題，但近來(lái)的一些免疫治療。中國(guó)還沒(méi)有納入醫(yī)保的范疇，這些費(fèi)用是對(duì)患者是比較昂貴的，但這些費(fèi)用我估計(jì)會(huì)逐漸納入醫(yī)保范圍的，納入醫(yī)保以后這些藥的費(fèi)用低，藥品的價(jià)格會(huì)降價(jià)。第二抱病人的報(bào)銷比例是一般是在50%到70%，這些明顯會(huì)降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
診斷流程是許多人都比較關(guān)注的一個(gè)話題，一般的就是肺癌有臨床表現(xiàn)，有咳嗽、咳痰，可以做一個(gè)是低劑量的胸部CT。近來(lái)越來(lái)越推薦胸部的低劑量的CT，可以分辨率比較高對(duì)身體的損害小，可以發(fā)現(xiàn)小的一些病灶，做完CT以后根據(jù)胸部CT?？频模恍┽t(yī)生的指導(dǎo)或是診斷，就可以看見(jiàn)胸部的病灶的一個(gè)表現(xiàn)，胸部病灶的一個(gè)是影像學(xué)的表現(xiàn)。周圍的不規(guī)則有毛刺、有分頁(yè)，那么高度的懷疑腫瘤，高度懷疑腫瘤再根據(jù)腫瘤病變所在的部位來(lái)進(jìn)行下一步的檢測(cè)，進(jìn)行病理學(xué)的診斷來(lái)確診到底是腫瘤，一些良性疾病可以進(jìn)行CT下面的肺穿刺，可以進(jìn)行氣管鏡，有的病人還有鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，可以進(jìn)行鎖骨上淋巴結(jié)穿刺，還可以進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)的檢測(cè)等一系列的檢測(cè)，最終來(lái)確診患者是良性還是惡性的病變。
小細(xì)胞肺癌在肺癌者的比例中占了40%左右，30%到40%，是肺癌里相當(dāng)重要的一個(gè)部分。小細(xì)胞肺癌由于它獨(dú)特的生物學(xué)特性，一般發(fā)現(xiàn)時(shí)是中期偏晚，有縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這部分的小細(xì)胞肺癌，一般發(fā)現(xiàn)已經(jīng)錯(cuò)失了手術(shù)的機(jī)會(huì)。小細(xì)胞肺癌又分為局限期和廣泛期，局限在一側(cè)的胸腔里以內(nèi)叫它局限期。如果寵物一側(cè)的胸腔，也是寵物一個(gè)照射儀所能保護(hù)的范圍，這是廣泛期。局限期主要以化療結(jié)合放療，一般是一到兩個(gè)周期化療后進(jìn)行放療，而廣泛期以化療為主的綜合治療。一般的廣泛期有的病人一發(fā)現(xiàn)就發(fā)生腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移，這部分患者要進(jìn)行以化療為主，以放療為輔，最后再進(jìn)行原發(fā)灶的一些放療。
肺癌的化療是肺癌治療的基石，基礎(chǔ)的作用不容撼動(dòng)，肺癌的化療一般包括用于治療小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大例。小細(xì)胞肺癌用的是EP方案、ZE方案，是治療小細(xì)胞肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)而非小細(xì)胞肺癌，又包括鱗癌和腺癌的一線的化療。由原來(lái)的的GP方案變?yōu)楝F(xiàn)在的pc方案，治療效果是比較的明顯的，基本是高效低毒。而鱗癌的患者現(xiàn)在的，去年的csco治療指南最新推薦用多西他賽、聯(lián)合奈達(dá)鉑再聯(lián)合抗血管的藥物治療。另一半是用恩度治療，腺癌的沒(méi)有驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的，是選用貝伐珠單抗，是做這些治療肺癌的化療的有效率，特別是非小細(xì)胞肺癌的有效率一般在40%到50%之間，還沒(méi)有一組的化療方案能達(dá)到50%，這也是我們所說(shuō)的經(jīng)常說(shuō)的肺癌的治療達(dá)到了一個(gè)瓶頸期，但是它如果聯(lián)合抗血管治療或者是聯(lián)合免疫治療，它的有效率會(huì)明顯的增高的。
肺癌的免疫治療是特別火熱，也是在中國(guó)進(jìn)行的如火如荼治療手段。2018年也是中國(guó)肺癌治療的免疫元年，肺癌的免疫治療的藥物主要包括O藥、K藥，還有T藥，T藥是羅氏的，還沒(méi)有在中國(guó)上市，一共有現(xiàn)在是中國(guó)上市的有4個(gè)藥物。免疫治療是增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能來(lái)達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的的機(jī)制，它的有效率是在一般的大型的臨床研究是在20%左右，它的起效一般是在2到3個(gè)月，腫瘤的起效時(shí)間是2到3個(gè)月，也有的報(bào)道是2.25個(gè)月。雖然它的有效率是比較低的，但這種藥物它一旦有效，長(zhǎng)期獲益，病人一旦有效應(yīng)后可以活3年、活5年不在少數(shù)，免疫治療我們只是看它的os而不是看有效率或是pfs。