心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
1998年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，同年被分配到錦州市中心醫(yī)院從事心血管內(nèi)科臨床工作，2007年獲遼寧醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科碩士學(xué)位。
高血壓性心臟病其實(shí)主要是對(duì)心肌的影響，早期表現(xiàn)為左心室舒張功能下降，左室壁心肌肥厚，如果持續(xù)的進(jìn)展就使心肌拉長(zhǎng)、心腔擴(kuò)大、心肌收縮力下降，表現(xiàn)為心功能不全、高血壓因?yàn)樗饕亲饔糜谧笮氖?，左心室為了克服增高的后?fù)荷，左心室的心肌會(huì)增大，變粗 。它的纖維組織增生，但因?yàn)樗鼉H僅是體積增粗，數(shù)量并不增多，所以它的毛細(xì)血管相對(duì)下降，另外心肌的細(xì)胞器也并不增生，時(shí)間長(zhǎng)了細(xì)胞的代謝不能滿足肥大的心肌，心肌會(huì)變長(zhǎng)，心肌會(huì)退化，纖維組織增生，如果這個(gè)膠原纖維超過20%，心肌就會(huì)出現(xiàn)纖維化，心腔增大、心功能下降。
高血壓性心臟病顧名思義是由高血壓造成的。高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓大概占高血壓病的95%，剩下的5%它是由明確的病因的，它是有一些其他的疾病所造成的高血壓，所以在繼發(fā)性高血壓的控制的同時(shí)還要積極治療，導(dǎo)致繼發(fā)高血壓所造成的原發(fā)病。另外高血壓心臟病在發(fā)病初期表現(xiàn)為舒張功能下降，是所謂舒張功能下降的高血壓心臟病，如不積極控制會(huì)進(jìn)展成心臟心腔增大、心功能下降，這時(shí)又會(huì)變成收縮功能的高血壓性心臟病。
高心病患者首先是積極控制血壓，對(duì)于高血壓所造成的心臟改變進(jìn)行干預(yù)。積極控制血壓經(jīng)常用五種降壓藥，包括：鈣離子拮抗劑、ACEI 、ARB、β受體阻滯劑和利尿劑，如果高血壓進(jìn)展成高血壓性心臟病患者，一般在高血壓積極控制的同時(shí)還要應(yīng)用一些高血壓藥物抑制心臟重構(gòu)、抑制心力衰竭、糾正心衰的藥物，比如：ACEI、ARB這類藥物，可逆轉(zhuǎn)心臟的重構(gòu)，抑制心臟形態(tài)的進(jìn)一步發(fā)展，如果應(yīng)用β受體阻滯劑，可以在慢性心功能不全的階段，有效的抑制、心功能不全的發(fā)作，利尿劑不但在慢性心功能不全階段，抑制發(fā)作也可以在急性心衰的情況下，對(duì)心衰進(jìn)行糾正。
一般人的血壓有兩峰一谷，兩峰就是在早上7點(diǎn)到9、10點(diǎn)鐘有個(gè)血壓的高峰。另外在下午3點(diǎn)鐘到5、6點(diǎn)鐘有個(gè)血壓的高峰。一谷就是在凌晨2、3點(diǎn)鐘，患者有個(gè)血壓的低谷，這是人體正常的血壓的反應(yīng)波動(dòng)，我們一般自己監(jiān)控血壓可以上午一次，下午一次 睡前一次，如果頻繁一點(diǎn)的可以在早、中、晚、睡前、一天測(cè)四次血壓。如果血壓較平穩(wěn)不建議患者血壓測(cè)的太頻，可能會(huì)影響患者的情緒而導(dǎo)致血壓異常。
高心病患者如果血壓在控制良好的情況下或心臟病病情控制良好的情況下是可以拔牙的。如果血壓控制不良可能在拔牙中會(huì)出現(xiàn)流血不止等反應(yīng)。所以，高血壓患者在拔牙時(shí)血壓盡量到140/90以下，這樣能減少出血和其他并發(fā)癥反應(yīng)。另外如果高血壓性心臟病在心功能失代償期時(shí)要進(jìn)行積極的治療，逆轉(zhuǎn)心功能，讓患者沒有癥狀，然后再接受拔牙的治療，可能會(huì)對(duì)于拔牙過程中的風(fēng)險(xiǎn)有些控制，另外口腔科醫(yī)生在患者拔牙前也會(huì)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，以保證患者拔牙過程中的安全。