眼科 | 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任北大醫(yī)院眼科黨支部書記。并擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)會(huì)員， 衛(wèi)生部國(guó)際交流中心健康快車教授委員會(huì)專家，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部眼科學(xué)系委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂＜?，總后勤部醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家。
眼角發(fā)紅、發(fā)癢的原因如下： 一、可能是有發(fā)生了瞼緣炎或結(jié)膜炎； 二、如果是局部發(fā)炎沒(méi)有治療徹底，就有可能導(dǎo)致眼角的發(fā)紅、發(fā)癢； 三、有的患者是干眼癥或視疲勞，也會(huì)有眼瞼的瞼緣部的發(fā)癢、發(fā)紅。 一般眼睛發(fā)紅、發(fā)癢、有分泌物，一定要到眼科來(lái)進(jìn)行檢查。觀察是否患有結(jié)膜炎、視疲勞、干眼癥，要根據(jù)不同的病因來(lái)進(jìn)行治療。 尤其是現(xiàn)在手機(jī)用的過(guò)多，視疲勞也明顯，所以要注意用眼衛(wèi)生，不要長(zhǎng)時(shí)間的用眼看手機(jī)、看電腦。這樣會(huì)引起瞼緣炎、結(jié)膜炎，發(fā)生眼睛的癢、不適、干眼。 所以眼睛發(fā)癢、發(fā)紅，有可能是炎癥、有可能是視疲勞、有可能是干眼癥，要根據(jù)眼科的檢查明確是什么疾病來(lái)進(jìn)行什么治療。
視網(wǎng)膜激光凝術(shù)后注意事項(xiàng)如下： 一、注意不要揉眼睛。因?yàn)榇蚣す獾臅r(shí)候會(huì)在眼睛點(diǎn)一些麻醉的藥物，要放一個(gè)鏡子，所以要避免揉眼睛導(dǎo)致患者的角膜上皮被擦傷； 二、應(yīng)該到眼科進(jìn)行急診的檢查。光凝治療以后，視力可能有一些波動(dòng)，有可能是激光引起的黃斑和水腫的加重，或是激光引起了小量的玻璃體出血。如果說(shuō)視力下降明顯進(jìn)行了手術(shù)激光以后，就要應(yīng)該到眼科進(jìn)行急診的檢查。 三、分次、分批的進(jìn)行視網(wǎng)膜激光凝術(shù)。治療如果糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)?期以上，造影時(shí)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有非出血區(qū)了，就要分次分批的進(jìn)行激光光凝來(lái)治療。 四、要進(jìn)行光凝以后的復(fù)查。如果是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者進(jìn)行了激光光凝，要在進(jìn)行了光凝以后進(jìn)行復(fù)查，避免再發(fā)生出血和避免出現(xiàn)新生血管性青光眼。 視網(wǎng)膜激光光凝主要用于眼底出血性疾病和視網(wǎng)膜裂孔的封閉等治療。
視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的診斷方法是根據(jù)本病的典型體征以及在黃斑區(qū)看見(jiàn)了櫻桃紅點(diǎn)來(lái)明確診斷。 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞多發(fā)生于老年人，多伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等全身疾病 。在動(dòng)脈阻塞之前可能有血管痙攣和一過(guò)性的視力下降，即一過(guò)性的黑蒙，有時(shí)幾秒鐘或幾分鐘就恢復(fù)視力。 如果是視網(wǎng)膜動(dòng)脈的分支阻塞，所供應(yīng)的視網(wǎng)膜就喪失了血供和視野缺損。如果阻塞的時(shí)間短，視力和視野的缺損可以有部分的恢復(fù)；如果眼底阻塞的時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)出血、貧血、壞死、視網(wǎng)膜顏色變白、邊界模糊，就說(shuō)明組織發(fā)生了病變，在脈絡(luò)膜毛細(xì)血管可以透露出來(lái)，比較典型的表現(xiàn)就是櫻桃紅點(diǎn)。 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是導(dǎo)致突然失明的急癥。由動(dòng)脈痙攣、栓子栓塞、動(dòng)脈內(nèi)膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化等原因引起，除非阻塞的時(shí)間比較短，而且及時(shí)的解除阻塞，否則將發(fā)生永久性的視力障礙。
視網(wǎng)膜病變的原因如下： 一、全身疾病在視網(wǎng)膜引起的病變。如高血壓引起的高血壓視網(wǎng)膜病變、糖尿病引起的糖尿病視網(wǎng)病變、腎病引起的視網(wǎng)膜病變等； 二、眼部本身的疾病在視網(wǎng)膜引起的病變。如缺血性的視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管栓塞、出血、水腫、視網(wǎng)膜的外傷等眼底疾病。 所以視力下降要進(jìn)行視力的檢查、眼底的檢查、眼底的熒光血管照影的檢查、視野的檢查、檢查眼底的光學(xué)相干掃、OCT的黃斑檢查。要明確是什么樣的視網(wǎng)膜疾病的診斷，才能根據(jù)原因進(jìn)行治療。 如果是缺血性的視網(wǎng)膜疾病，要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀的藥物治療；如果是視網(wǎng)膜糖尿病病變引起的視力下降，在發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變的非出血區(qū)的狀態(tài)下和有缺血的狀態(tài)下，要進(jìn)行激光治療?？傊煌募膊∮胁煌闹委煼椒?。
視網(wǎng)膜變薄萎縮不會(huì)自我修復(fù)。 視網(wǎng)膜變薄萎縮通常是高度近視、眼球變長(zhǎng)、視網(wǎng)膜變薄。但是視網(wǎng)膜萎縮一般是不能自愈的。因?yàn)榛颊吒叨冉曇院?，眼球變長(zhǎng)，視網(wǎng)膜相應(yīng)的進(jìn)行了變性，甚至格子樣變性，或者出現(xiàn)了視網(wǎng)膜的裂孔。如果發(fā)現(xiàn)了視網(wǎng)膜的裂孔，要進(jìn)行視網(wǎng)膜的激光封孔，防止發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。平時(shí)高度近視的患者一定要避免揉眼睛，避免不受外傷，因?yàn)橐暰W(wǎng)膜變薄是不能自我修復(fù)的，變薄以后如果受到外傷，患者擠壓眼球就會(huì)使視網(wǎng)膜發(fā)生裂孔，發(fā)生孔源性的視網(wǎng)膜脫離。 因?yàn)橐暰W(wǎng)膜變薄以后本身不能自我修復(fù)，因?yàn)槭前l(fā)生了病理性的改變，這種情況下就要積極地減少一些近距離的工作，避免近視的逐漸發(fā)生、發(fā)展成高度近視。高度近視的病人，視網(wǎng)膜周邊有色素變性，視網(wǎng)膜變薄變性，會(huì)引起并發(fā)癥使視網(wǎng)膜脫離。