眼科 | 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任北大醫(yī)院眼科黨支部書記。并擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)會(huì)員， 衛(wèi)生部國際交流中心健康快車教授委員會(huì)專家，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部眼科學(xué)系委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂＜?，總后勤部醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家。
白內(nèi)障是指眼球內(nèi)的晶狀體發(fā)生混濁，晶狀體由透明變成不透明，阻礙了光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而影響視力。晶狀體早期渾濁輕微或者范圍小的時(shí)候，不影響視力，而以后會(huì)逐漸加重直至失明。 白內(nèi)障引起的視力下降是沒有辦法通過配眼鏡矯正的。白內(nèi)障按發(fā)病原因不同分為先天性的白內(nèi)障、外傷性的白內(nèi)障、中毒性的白內(nèi)障、代謝性的白內(nèi)障、激素引起的白內(nèi)障。 先天性的白內(nèi)障與遺傳有關(guān)，或是由于母親懷孕的過程中發(fā)生了病毒感染、風(fēng)疹感染、腮腺炎等所引起。 老年性的白內(nèi)障是隨著年齡的增加和營養(yǎng)的代謝障礙，晶狀體由透明逐漸變成不透明，發(fā)生的渾濁，成為老年性的白內(nèi)障。 現(xiàn)在白內(nèi)障常見于老年人，所以老年人出現(xiàn)視力下降，視物模糊，要及時(shí)到眼科進(jìn)行檢查。如果發(fā)生了白內(nèi)障就需要做白內(nèi)障的超聲乳化手術(shù)加人工晶體植入術(shù)，使患者的視力得到復(fù)明。
孔源性的視網(wǎng)膜脫落是不能自愈的。 發(fā)生孔源性的視網(wǎng)膜脫落要盡快手術(shù)，使視網(wǎng)膜復(fù)位，這樣還可能恢復(fù)視力。如果等的時(shí)間久了以后，視網(wǎng)膜由于營養(yǎng)的缺失而壞死，視力就無法恢復(fù)，要進(jìn)行手術(shù)治療。 視網(wǎng)膜脫落分為很多類型，如孔源性的視網(wǎng)膜脫落、滲出性的視網(wǎng)膜脫落、牽拉性的視網(wǎng)膜脫落?？自葱缘囊暰W(wǎng)膜脫落手術(shù)要通過封閉視網(wǎng)膜裂孔達(dá)到治愈的目的，而滲出性的視網(wǎng)膜脫離和牽拉性的視網(wǎng)膜脫離則是要根據(jù)其他疾病的誘發(fā)因素來決定治療。 孔源性的視網(wǎng)膜脫落需要進(jìn)行手術(shù)治療，盡早的進(jìn)行手術(shù)治療可以使視網(wǎng)膜復(fù)位，使視力恢復(fù)。 滲出性的視網(wǎng)膜脫落要治療原發(fā)的疾病，如滲出性的中漿、中滲。 牽拉性的視網(wǎng)膜脫落應(yīng)該在治療原發(fā)病的同時(shí)，根據(jù)眼底的一些情況判斷需要是否手術(shù)。
視網(wǎng)膜脫落的治療根據(jù)視網(wǎng)膜脫落是孔源性的視網(wǎng)膜脫離，還是滲出性的視網(wǎng)膜脫離，還是牽拉性的視網(wǎng)膜脫離，分為不同的治療方案。具體如下： 一、如果是滲出性的視網(wǎng)膜脫離，眼睛里的視網(wǎng)膜發(fā)生了炎癥和滲出，但沒有發(fā)生裂孔， 二、如果是孔源性的視網(wǎng)膜脫離，要依靠手術(shù)治療。孔源性的視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)方案有外路的外加壓、激光或冷凝封孔、內(nèi)路手術(shù)。內(nèi)路手術(shù)即玻璃體切除手術(shù)，也是內(nèi)路的放液、封孔、甚至要在眼內(nèi)填充一些物質(zhì)，包括氣體、惰性氣體、硅油等。 視網(wǎng)膜脫落有很多原因造成，視網(wǎng)膜脫離是指人體的的視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮與色素上皮之間分離。所以要根據(jù)視網(wǎng)膜脫落的不同的原因進(jìn)行不同的治療。
預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法如下： 一、在增殖期的糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)進(jìn)行眼底的激光治療； 二、如果玻璃體已經(jīng)發(fā)生了積血，視力嚴(yán)重下降，就要先做眼底的玻璃體切除手術(shù)再做視網(wǎng)膜的全光凝； 三、但是病變嚴(yán)重后出現(xiàn)無光感發(fā)生了黑朦，視力是不可逆轉(zhuǎn)的。所以糖尿病視網(wǎng)病變一定要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 糖尿病視網(wǎng)病變是糖尿病的并發(fā)癥之一，是造成糖尿病患者視力喪失的重要原因，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活和健康。因此糖尿病的病人如果病程長，血糖長時(shí)期控制不好，又合并了高血壓、高血脂，特別是病程大于10年以上的患者會(huì)發(fā)生不同程度的視網(wǎng)膜血管疾病。如視網(wǎng)膜血管出現(xiàn)出血、滲出、黃斑、水腫等，甚至在做眼底血管造影時(shí)發(fā)現(xiàn)很多血管沒有灌注，這樣就會(huì)引起視力下降、視網(wǎng)膜的新生血管破裂和出血，形成牽拉性的視網(wǎng)膜脫離，最后導(dǎo)致失明。 判斷糖尿病視網(wǎng)膜病變是否出現(xiàn)是以視網(wǎng)膜的新生血管為依據(jù)，分為非增殖期的糖尿病腎臟病變和增殖期的糖尿病視網(wǎng)膜病變。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是否有希望復(fù)明要看患者的情況，具體如下： 一、如果失去了光感，基本上就沒有復(fù)明的希望，只要糖尿病病變所致的失明是不可治愈的； 二、如果是玻璃體積血，但還有光感，就可以通過做玻璃體的切割手術(shù)，在手術(shù)過程中清除眼內(nèi)的積血，通過打激光，可以恢復(fù)一部分視力。 糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最早出現(xiàn)的并發(fā)癥，病程在5-10年以上的糖尿病患者有50%以上會(huì)發(fā)生眼底病變，特別是在血糖控制不好的情況下。所以糖尿病的病人要控制好血糖，控制好三高，如果眼底出現(xiàn)了糖尿病視網(wǎng)膜病變，尤其是有黃斑和水腫，或者是在眼底發(fā)現(xiàn)有無灌注區(qū)，就需要激光治療。 所以糖尿病的視網(wǎng)膜病變?cè)诓煌姆制诘臓顟B(tài)下，根據(jù)不同期打眼內(nèi)注射抗VGEF的藥物，使黃斑水腫減輕。如果到了第5期，已經(jīng)進(jìn)入增殖期，就要進(jìn)行激光治療。如果到了玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離，就依靠手術(shù)治療。但是如果是糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的失明，是不可逆的。