眼科 | 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任北大醫(yī)院眼科黨支部書記。并擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)會(huì)員， 衛(wèi)生部國際交流中心健康快車教授委員會(huì)專家，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部眼科學(xué)系委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂＜?，總后勤部醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一。 得了糖尿病是否發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，而取決于糖尿病患病的時(shí)間的長短、血糖的控制是否好、血壓和血脂控制的情況、個(gè)體的差異。 一型糖尿病發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變早，而且嚴(yán)重；二型糖尿病發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變要晚一些。糖尿病視網(wǎng)膜病變可以發(fā)生糖尿病的眼底的血管的改變，病人的感覺有視力模糊、視力下降、甚至失明。主要是糖尿病引起了視網(wǎng)膜的血管滲透增加、出血、甚至有一些血管閉塞，引起了新生血管性的改變。 如果發(fā)生了新生血管性的改變，要積極的激光治療。黃斑、水腫了以后，要進(jìn)行眼內(nèi)的抗VEGF藥物治療來控制水腫、減輕水腫、提高視力。 所以糖尿病的患者一定要積極控制血糖，預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展。
視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮和色素上皮之間的分離。 根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的不同原因，分為孔源性的視網(wǎng)膜脫離、滲出性的視網(wǎng)膜脫離、牽拉性的視網(wǎng)膜脫離。根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的不同范圍，分為部分性的視網(wǎng)膜脫離和全視網(wǎng)膜脫離。根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的不同病因，分為原發(fā)性的視網(wǎng)膜脫離和繼發(fā)性的視網(wǎng)膜脫離。 一般原發(fā)性的視網(wǎng)膜脫離，往往也稱為孔源性的視網(wǎng)膜脫離。因?yàn)橐暰W(wǎng)膜有裂孔，玻璃體內(nèi)的液體通過視網(wǎng)膜的裂孔進(jìn)入到視網(wǎng)膜下，引起了神經(jīng)上皮和色素上皮之間的分離，這種病人往往是有高度近視和高齡而引起的。 視網(wǎng)膜有變性、萎縮、變薄、玻璃體液化、玻璃體脫離、玻璃體濃縮，與視網(wǎng)膜粘連部位相減的部位發(fā)生了玻璃體的后脫離，引起了視網(wǎng)膜的裂孔，所以視網(wǎng)膜脫離。如果發(fā)現(xiàn)是孔源性的視網(wǎng)膜脫離，要及早治療，避免視力下降甚至失明。
視網(wǎng)膜色素變性是一種進(jìn)行性、遺傳性、營養(yǎng)不良性、退行性病變，也稱為毯層視網(wǎng)膜變性。主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性的視野缺失、夜盲、色素性的視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜電圖的異常，最終可以導(dǎo)致視力下降。 視網(wǎng)膜色素變性主要是遺傳性的疾病，在遺傳方面有常染色體的隱性遺傳、常染色體的顯性遺傳、X性鏈的隱性遺傳三種，以常染色體的隱性遺傳最多見。 如果視網(wǎng)膜色素變性的病人發(fā)現(xiàn)了夜盲癥和視力下降，還有家族遺傳史，就說明父母哪一方有色素變性。視網(wǎng)膜色素變性也與一些微量元素，如銅、鋅、維生素A的異常有關(guān)。所以全身的一些體液免疫和細(xì)胞免疫的參與與視網(wǎng)膜色素變性的發(fā)病也有關(guān)。
視網(wǎng)膜靜脈阻塞是比較常見的眼底血管性疾病。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的特征是視網(wǎng)膜血液瘀滯、靜脈迂曲擴(kuò)張、視網(wǎng)膜出血和水腫，可以分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞等。 視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復(fù)雜，致病因素多種多樣，與視網(wǎng)膜炎癥、視網(wǎng)膜低灌注、高血壓、動(dòng)脈硬化、血液高粘度、血流動(dòng)力學(xué)異常等都有密切的關(guān)系。還有外傷、口服避孕藥、過度勞累都可以作為誘因引發(fā)疾病。 總之，視網(wǎng)膜靜脈阻塞為多因素致病，有血管異常、血液成分的改變、血液動(dòng)力學(xué)的異常存在。主要的表現(xiàn)為靜脈阻塞引起了黃斑、水腫，使視力明顯的下降，但是個(gè)別的人靜脈阻塞沒有在黃斑區(qū)在周邊，視力下降不明顯。有5-20%的患者可以引起以靜脈阻塞，引起新生血管性青光眼等并發(fā)癥。 所以視網(wǎng)膜靜脈阻塞應(yīng)該及時(shí)治療，避免發(fā)生了新生血管青光眼，使患者的視力下降甚至失明。
紅眼病的傳播途徑主要是是通過接觸性傳染，可分為直接接觸和間接接觸。 紅眼病的傳染期潛伏期是5-7天，所以在潛伏期的時(shí)候要注意避免直接接觸和間接接觸。直接接觸包括與病人的污染物接觸感染或握手感染；間接接觸是摸到了一些病人用過的物品。所以如果有家里人得了紅眼病的情況下，一定要跟之隔離，避免直接接觸和間接接觸引起的急性的紅眼病的大量流行。 紅眼病是傳染性很強(qiáng)的急性傳染病，主要特點(diǎn)是發(fā)病特別急、眼睛紅、有分泌物、眼睛疼、流淚。往往通過接觸病人的眼部分泌物或與紅眼病的病人握手并用臟手揉眼睛。病人摸過的手機(jī)、電話、門把手等需要進(jìn)行清潔和消毒，因?yàn)槿绻佑|這些都可以被傳染。