神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
吉林省腦科醫(yī)院主任醫(yī)師。
跌倒發(fā)作的原因很多，如果發(fā)生以下情況，需要高度懷疑是由腦卒中導(dǎo)致的。 第一，一側(cè)肢體突然無(wú)力，導(dǎo)致站立不穩(wěn)； 第二，突然雙腿無(wú)力，跌倒在地； 第三，眩暈，伴有惡心、嘔吐或四肢麻木無(wú)力； 第四，劇烈頭痛、脖子發(fā)硬，意識(shí)不清倒地； 第五，突然雙眼發(fā)黑，看不清眼前物體倒地。 以上情況一旦發(fā)現(xiàn)跌倒就可能是卒中發(fā)作的先兆，或已經(jīng)有腦卒中發(fā)生了，千萬(wàn)不要忽視這個(gè)警示。 暈厥也可能是腦卒中的先兆，在腦血管多發(fā)狹窄的情況下可能會(huì)發(fā)生。一般伴有肢體麻木無(wú)力、眼前發(fā)黑。暈厥是臨床上常見(jiàn)的癥狀，占急診患者的0.9%到1.7%，占住院患者的1%到3%。暈厥是指一過(guò)性全腦低灌注，所致的短暫性意識(shí)喪失，特點(diǎn)是發(fā)生迅速，一過(guò)性能夠完全恢復(fù)，暈厥也包括神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥，老年人出現(xiàn)反射暈厥，伴有心臟血管疾病，表現(xiàn)為直立性或者是餐后低血壓所導(dǎo)致，其實(shí)是心源性的，包括心律失常性暈厥或器質(zhì)性心血管性暈厥。
腦血管病病人多飲水之后可以增加血容量，擴(kuò)充血容量，降低血粘度，防止腦血管病的再次發(fā)生。 腦血管病人主要是缺血性卒中的患者，都是由于動(dòng)脈硬化來(lái)的，動(dòng)脈硬化可以造成管腔狹窄，如果說(shuō)循環(huán)血液量不足的時(shí)候，就要造成腦組織的低灌注，可以形成腦梗塞。另外動(dòng)脈硬化之后，血液高黏狀態(tài)，多飲水之后可以增加血容量，擴(kuò)充血容量，降低血粘度，防止腦血管病的發(fā)生。 年齡為腦血管病不可干預(yù)的因素，因?yàn)殡S著年齡，誰(shuí)也不可控制腦血管病的發(fā)生率?；疾÷屎退劳雎逝c年齡都呈正相關(guān)。55歲以上的病人發(fā)病率明顯增加，每增加十歲卒中發(fā)生率也增加一倍。因此隨著年齡的增長(zhǎng)，腦卒中的發(fā)生率會(huì)逐漸升高，因腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，腦血管彈性差，腦血管狹窄的發(fā)生，就發(fā)生腦血管病。
腦血管病的危險(xiǎn)因素是可以改變的。 因?yàn)槟X血管病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、飲酒等?？梢酝ㄟ^(guò)戒煙、限酒，口服降壓藥物、降脂藥物，及飲食改變高血壓、高血脂、高血糖，也可以服用葉酸、維生素B6及B12降低同型半胱氨酸。 煙中含有尼古丁成分，它主要刺激血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈老化，引起腦血管病的發(fā)生，所以指南上現(xiàn)在明確指出，吸煙是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，一定要戒煙。所有的人應(yīng)該避免被動(dòng)吸煙，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，提高廣大群眾的戒煙意識(shí)，別在公共場(chǎng)所吸煙。 疲勞和用力過(guò)度會(huì)導(dǎo)致血壓一過(guò)性升高，這種血壓突然升高之后，就會(huì)容易造成腦血管破裂，可以形成腦出血，如果長(zhǎng)期的過(guò)度疲勞或者是用力，使血壓波動(dòng)，可以造成動(dòng)脈硬化，也可以促進(jìn)缺血性腦血管病的發(fā)生。
阿替普酶靜脈溶栓的禁忌癥包括以下： 1、近三個(gè)月內(nèi)有重大的頭顱外傷史或卒中史，就不適合溶栓了； 2、可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血也不能溶栓； 3、就近一周內(nèi)有不宜壓迫部位的動(dòng)脈穿刺，比如動(dòng)脈造影，壓迫最近止血不是很好，就不能做動(dòng)脈溶栓，容易出血； 4、既往有容易出血的患者，不宜靜脈溶栓； 5、顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤； 6、近期內(nèi)有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)； 7、血壓升高，收縮壓大于180mmHg，舒張壓大于100mmHg的不適合溶栓； 8、有活動(dòng)性內(nèi)出血； 9、急性出血傾向，包括血小板基數(shù)低，低于100； 10、48小時(shí)之內(nèi)接受過(guò)肝素治療的； 11、已經(jīng)口服抗凝劑者，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值大于1.7或PT大于15秒的； 12、目前正在使用凝血酶抑制劑或α因子抑制劑的； 13、各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查異常，血糖小于2.7mmol/L； 14、CT提示多腦葉梗塞，低密度氧大于三分之一，即大面積腦梗塞，也不適合溶栓。
遺傳因素是腦卒中發(fā)病的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，親屬當(dāng)中包括父母、兄弟、姐妹，患有腦卒中的人，更容易發(fā)生腦血管病。有腦卒中家族史的人，更應(yīng)該關(guān)注自己的健康問(wèn)題，但也不要盲目悲觀，因?yàn)槟X卒中的發(fā)生是多個(gè)危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，遺傳只是一個(gè)方面的因素。如果能保持健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病，絕大多數(shù)患者能夠避免腦血管病的發(fā)生。 好多患者是在家發(fā)病，需要家人掌握急救措施，當(dāng)遇到患者突然倒地、口眼歪斜、流口水、講話含混不清或嘔吐、一側(cè)肢體癱瘓等癥狀病人時(shí)，請(qǐng)迅速撥打120。在急救車到達(dá)之前，病人應(yīng)該仰臥，頭肩部墊高，呈頭高腳低位，以減少頭部血管的壓力。