神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，美國(guó)Vanderbilt大學(xué)博士后。
癲癇的治療手段有很多，主要包括： 第一、藥物治療，目前國(guó)內(nèi)抗癲癇的一線藥物已經(jīng)有十種左右，這些藥物能夠使70%的患者達(dá)到藥物的控制，同樣有30%的患者不能通過藥物控制。 第二、外科治療，通過高清影像學(xué)定位、腦電圖的精準(zhǔn)定位、癥狀學(xué)的精確采集明確顱內(nèi)哪些地方是異常放電起源，再通過外科手術(shù)的方式、立體定向技術(shù)、伽瑪?shù)抖伎梢赃M(jìn)行毀損。 第三、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是目前新的技術(shù)，對(duì)于不適合開顱的患者可以進(jìn)行迷走神經(jīng)刺激、腦深部電擊、丘腦前核的刺激從而控制癲癇。 所以在目前情況下癲癇的治療是一整套體系多種多樣的。
癲癇需要與哪些疾病區(qū)分開要從它的臨床表現(xiàn)入手： 第一、與臨床上的心源性的昏厥區(qū)分開，癲癇病最重要的臨床表現(xiàn)就是意識(shí)喪失或者意識(shí)障礙，同時(shí)伴有肢體抽搐等。 第二、與老年人腦血管供血不好，又叫短暫性腦缺血發(fā)作分開，它的表現(xiàn)是眼前一黑，什么也不知道，但是這個(gè)時(shí)候患者通常是沒有抽搐的。 第三、要與兒童的抽動(dòng)癥或者表演型的抑郁癥分開，這個(gè)時(shí)候看著患者是在抖動(dòng)或者抽動(dòng)，實(shí)際上很多時(shí)候意識(shí)是存留完好的。 第四、要與顳葉受損區(qū)分開，它的表現(xiàn)和精神病發(fā)作一樣，出現(xiàn)發(fā)作以后會(huì)亂跑，有些患者發(fā)作以后可能會(huì)罵人、亂走、脫衣服、穿別人的衣服等等與環(huán)境不協(xié)調(diào)的行為，還被送去精神病院就診，實(shí)際上這些可能是癲癇的表現(xiàn)。
癲癇發(fā)作前的先兆實(shí)際上是癲癇癥狀的表現(xiàn)，先兆包括哪些是根據(jù)累及到不同腦區(qū)有不同的先兆形式，比如： 第一、患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、心慌、害怕。 第二、顳葉癲癇的先兆是胃氣上涌感，感覺惡心想吐，一股氣上來以后，后面就不知道。 第三、整夜癲癇會(huì)出現(xiàn)閃光、視物模糊等等， 先兆癥狀是患者發(fā)現(xiàn)癲癇病的重要信息，所以在問診的時(shí)候，家人平時(shí)與患者交流的過程中，一定要注意先兆的情況。
癲癇病本身遺不遺傳取決于什么原因引起的癲癇發(fā)作。 癲癇是由多種病因引起的神經(jīng)元異常放電的疾病，比如外傷性癲癇、后天獲得性癲癇，這種情況癲癇病本身遺傳的幾率并不大，只是患者可能有癲癇易感體質(zhì)，在同樣打擊下容易發(fā)作癲癇。 但是有一些類型的癲癇，比如結(jié)節(jié)性硬化引起的癲癇，這是明確的遺傳性疾病，會(huì)有染色體的異常。如果母親或者父親有結(jié)節(jié)性癲癇病史，孩子可能會(huì)有比較大的幾率出現(xiàn)癲癇病的發(fā)作。 所以遺傳和癲癇的關(guān)系通常就是在講遺傳背景，如果患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，子女可能會(huì)在同樣的情況下對(duì)癲癇更加易感，這是遺傳背景、體質(zhì)性的問題，并不是癲癇病本身的問題。
顳葉內(nèi)側(cè)癲癇會(huì)出現(xiàn)記憶力的下降，主管記憶的腦區(qū)在海馬結(jié)構(gòu)，它就是顳葉內(nèi)側(cè)的結(jié)構(gòu)。 內(nèi)側(cè)顳葉癲癇與記憶的關(guān)系是非常明確的，尤其是病變出現(xiàn)在右室側(cè)，記憶的受損是非常明顯的。見過最極端的患者，在長(zhǎng)達(dá)二三十年的發(fā)作史以后，右室側(cè)的海馬嚴(yán)重萎縮，患者記憶受損，尤其是工作記憶，也就遠(yuǎn)的事情還記得，與工作密切相關(guān)的近期記憶丟失比較明確。 因此顳葉內(nèi)側(cè)的癲癇很大的癥狀、很大困惑就是記憶力下降，所以早期對(duì)顳葉癲癇的控制對(duì)記憶的保留是有明確的好處。