腫瘤射頻消融經(jīng)濟(jì)花費上面的一個問題，也是根據(jù)腫瘤的大小，或者位置或者形態(tài)，都有不同的，使用工具的不會有不同的花費。但是相對來說，比粒子植入更便于計算，因為射頻消融，他主要使用的是電擊針，它的主要耗材是電擊針，他的手術(shù)費是固定的。大部分情況應(yīng)該是在，一千到數(shù)千元以內(nèi)。另外就是耗材的消費，根據(jù)他使用射頻消融電擊針的多少，如果是一個小病灶小于三厘米的，插一個電擊針就能夠完成，這個時候花費可能就比較小，通常會在1萬多到2萬以內(nèi)，這樣一個花費。如果說病灶比較大，需要兩個三個甚至多個大的病灶需要多個電擊同時消融，這個時候可能花費也就更大一些。

放射性粒子植入治療，他是放療的一種所有的腫瘤對放射治療的反應(yīng)，他是一個劑量依賴性，就說你達(dá)到足夠的治療劑量，所有的腫瘤都是敏感的。因此放射性粒子植入治療，是目前能在所有放療中，能夠?qū)⒅委焻^(qū)的，有效治療劑量提到，最高的治療措施。因此它是目前在放療中，最有效的一個治療措施。但是也是因人而異的，相對來說外放射治療，他是在機器控制之下，它的質(zhì)量是相對統(tǒng)一的，而放射性粒子植入，多數(shù)情況下是醫(yī)生手工操作的。因此每個醫(yī)生操作的準(zhǔn)確性，技術(shù)的程度是不一樣的。所以說它實際上的療效也是有差距，一個非常優(yōu)秀的粒子植入治療醫(yī)生，他治療的效果后來超過目前當(dāng)今世界，所有的放射治療治療水準(zhǔn)。但是對于普通的醫(yī)生來說，可能達(dá)不到這種頂尖的，設(shè)施帶來的一個治療水準(zhǔn)。

我從幾個方面跟大家談一下，因為CT引導(dǎo)穿刺活檢不管它是多么的微創(chuàng)，它仍然是微創(chuàng)，尤其是這種內(nèi)臟器官的穿刺的時候，這盡管做術(shù)前的檢查都可能是各方面指標(biāo)都是正常的，但仍然不能保證不會出現(xiàn)一些意外，比如肝臟穿刺的時候出現(xiàn)，他呼吸動度控制不好，出現(xiàn)較大的劃傷。另外混充肺的肺呼吸，胃腸道的運動，可能因為針尖導(dǎo)致的一個切口傷，這是其中一個意外。另外還有表觀凝血功能正常，但實際上由于血管的脆性還有其他因素的影響，它的實際凝血功能是降低的，這個時候的話仍然會有出血的風(fēng)險，因此我們會在穿刺完，內(nèi)臟穿刺過后，我們?nèi)匀灰?4小時內(nèi)關(guān)注術(shù)后的出血的情況。因此我們要觀察患者的一些癥狀，如有沒有心慌，還有血壓的穩(wěn)定，另外就是肺穿刺經(jīng)常出現(xiàn)的一個問題：氣胸。其中可能有的人肺肱的質(zhì)地比較差，穿刺完立即就會有氣胸的出現(xiàn)，這個時候容易被發(fā)現(xiàn)，容易進(jìn)行處理，而有的患者是緩慢的出現(xiàn)了一個氣胸，這個時候需要更多的時間觀察病人的感受，必要的時候進(jìn)行一個影像學(xué)的檢查，包括拍X光胸片這樣這個觀察。比如懷疑出血的時候，也可以進(jìn)行CT或者超聲檢查來進(jìn)一步了解情況，還有查血常規(guī)，這些都是客觀的對情況的了解，

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一個非常微創(chuàng)的手術(shù)，也是以針穿刺注入骨髓里的，因此它沒有絕對的禁忌癥，但它也有相對的禁忌癥，它相對的禁忌癥主要有以下幾個方面：一個是病變的位置，比如說病變的椎體后緣不完整，注射骨水泥容易滲漏，但是在有經(jīng)驗的醫(yī)生之下，這個禁忌癥并不是說不可突破的，另外還有患者可能由于長期生病，還有其它原因引起的凝血共利用，比如放化療等等其他腫瘤的治療可能會導(dǎo)致的凝血功能的障礙，這個時候我們需要盡可能地改善患者的情況，然后再進(jìn)行。如果不能改善，但是我們充分評估過后，也可以在進(jìn)行較小的評估風(fēng)險過后，選擇實際突破常規(guī)的一些要求，進(jìn)行最低成形術(shù)的治療。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)因為是骨髓里呈牙膏狀的形態(tài)下進(jìn)行注射的，進(jìn)行注射的時候，由于椎體已經(jīng)有一定的破壞，它可能就會進(jìn)入到血管，并且進(jìn)入血管后，隨著血液的流動可能會到其它地方。它還可能會進(jìn)入到椎旁的椎旁靜脈叢這樣的血管，這種情況下它是不會造成任何的癥狀的，當(dāng)然如果注射的時機太早，它還流動性非常強的時候，可能會隨著靜脈的回流回流到肺，形成肺栓塞等等這樣的一些情況，但是目前為止雖然有這種報道，但是幾乎沒有見到說因為進(jìn)入血管導(dǎo)致了嚴(yán)重的并發(fā)癥，或者嚴(yán)重的癥狀和危及生命的情況出現(xiàn)。大多數(shù)情況下沒有太大太多的臨床表現(xiàn)，另外的話就是椎體由于病變已經(jīng)有一些缺損，破損它可能會導(dǎo)致骨水泥的外漏，這個外漏漏到其前和側(cè)方，可能不會對人造成任何癥狀和影響，但是如果漏到椎管和椎間孔，由于椎間孔有神經(jīng)經(jīng)走形兒，椎管有神經(jīng)核及積水或者是在里面，這樣如果滲漏較多，可能會引起相應(yīng)的癥狀。所以說我們是在嚴(yán)密的影像監(jiān)視下進(jìn)行操作，減少這個滲漏的發(fā)生以及滲漏量的一個方案，以減少患者出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的椎管內(nèi)的新農(nóng)合和椎間孔的深度延期，患者不能忍受的一些癥狀或神經(jīng)功能障礙，這個需要外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，將滲漏的骨髓里取出。

肺癌消融已經(jīng)轉(zhuǎn)移，是否需要做射頻消融。這種已有轉(zhuǎn)移是寡轉(zhuǎn)移還是多發(fā)轉(zhuǎn)移，寡轉(zhuǎn)移，我們可以把，比如3個4個以內(nèi)的病灶。我們可以進(jìn)行逐一的射頻消融，或者射頻消融、聯(lián)合其他局部治療措施。將我們能夠看得到的，有限的幾個腫瘤徹底殺死，這也是可供選擇的。如果是多發(fā)的轉(zhuǎn)移的時候，射頻消融可能更多的是選擇，比如有一個腫塊很大對周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了明顯的影響，或者疼痛的時候，可能我們更多的是減癥和減瘤的方式。讓腫瘤的復(fù)活減少，而使患者的生存質(zhì)量得以提高。再聯(lián)合其他的治療，這個時候射頻消融作為綜合治療的一個部分，要充分的評估患者帶來充分的利益為主，主要選擇的考慮方向。

神經(jīng)通過這個連接系統(tǒng)，把效應(yīng)器感受到的一些信號通過神經(jīng)傳遞到中樞，另外的總出一些命令性的信號。通過神經(jīng)又傳輸?shù)叫?yīng)系統(tǒng)，剛開始是感應(yīng)器后面是效應(yīng)器，我們阻滯的目的就是阻斷它的傳輸，阻斷或者減弱這種傳輸來達(dá)到減緩神經(jīng)疼痛的目的。

神經(jīng)阻滯術(shù)通常是一種迫不得已的選擇方式，因為這種的應(yīng)用它是一個永久性的破壞，即使腫瘤治療得以有效的控制，他也很難在短期內(nèi)得以恢復(fù)，甚至有些功能是不能恢復(fù)的，所以說我們通常情況下不會輕易的使用。使用的情況下，大量的鎮(zhèn)痛藥的使用，使患者的情緒非常低落，疼痛也使他得不到很好的休息，以及大量止痛藥的應(yīng)用，讓患者思維反應(yīng)遲鈍，甚至一種昏睡狀態(tài)，完全沒有生活質(zhì)量，而我們通過神經(jīng)阻滯過后，患者這種疼痛感減輕，止痛藥物的使用的量的減量，讓患者的整個身體狀況、活動能力、自立能力得到提高，是它最大的一個優(yōu)勢。但是它也有一定的虐勢，可能會帶來神經(jīng)功能的紊亂，以及一些功能的喪失，這是我們應(yīng)該充分評估的。

第一個就是骨髓里的外漏，如果骨髓外漏的出現(xiàn)，我們需要觀察的就是它外漏過后，會不會引起神經(jīng)根的壓迫和水腫。如果有我們需要適當(dāng)?shù)模o他一個神經(jīng)的營養(yǎng)，以及局部的脫水。另外就是骨髓進(jìn)入血管，如果在椎旁靜脈的少量的，不會產(chǎn)生任何的作用，我們通常不需要做特別處理，也有一小部分進(jìn)入到肺可能形成肺栓塞，根據(jù)我們臨床觀察大多數(shù)，目前報道還不需要，做臨床干預(yù)的一些處理需要觀察。第三個就是經(jīng)常碰到的，相對比較多的，一個心率的增加和血壓的下降，我們可以對癥的處理。使用一個心率減慢的藥物，增加血壓的藥物，比如多巴胺等等。

射頻消融過后出現(xiàn)穿刺水腫，這個并不是一個非常罕見的情況。因為針道穿刺出血，這是所有經(jīng)皮穿刺相對來說常見的并發(fā)癥。因為我們穿刺針道的時候，雖然我們大的結(jié)構(gòu)能夠看到，但是1mm以下的血管，我們很難在CT或者超聲下能夠直視。所以說這個時候誤穿的可能性仍然存在，這種存在過后打針過后，局部可能出現(xiàn)一個出血。尤其是凝血功能不太好，或者血管的彈性功能不太好的時候，出血發(fā)生率可能會更高一些。因此如果出現(xiàn)出出血量比較大，我們可以和血管介入的醫(yī)生，聯(lián)合共同處置。比如血管的栓塞，讓患者能夠充分的止血，來減少血腫的進(jìn)一步擴大。讓在腔內(nèi)的出血終止，以保證患者的安全。