認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)綜合
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子宮內(nèi)膜癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有出血、感染,周圍臟器的損傷。 子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)早期的患者可以做子宮的全切。有一部分患者需要做淋巴結(jié)的取樣,所以手術(shù)就有出血、感染,周圍臟器的損傷的風(fēng)險(xiǎn)。像晚期的子宮內(nèi)膜癌,就要像卵巢癌那樣,做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),那種創(chuàng)面是很大的,所以相對(duì)的并發(fā)癥也比較多。因?yàn)橹車K器的損傷,比方說(shuō)腸管、輸尿管,因?yàn)樗┰羁梢郧旨暗礁鱾€(gè)部位,這種并發(fā)癥就會(huì)多一些。
沒(méi)有性生活的女性不必做陰道鏡檢查。因?yàn)殛幍犁R只是個(gè)檢查手段,如果是宮頸的TCT或HPV出現(xiàn)問(wèn)題了,比如有宮頸癌前病變或HPV高危型病毒感染的情況下,我們才建議做陰道鏡,未婚的婦女是不建議做陰道鏡檢查的。這樣就把人家的處女膜給破壞了,這是不應(yīng)該的。如果未婚婦女有不規(guī)則出血或有什么特殊情況,你要懷疑有問(wèn)題的情況下或覺(jué)得她宮頸上有問(wèn)題了,這種需要跟她的家屬,要簽字才能做一些檢查,但原則上是未婚婦女不做陰道鏡檢查的,因?yàn)殛幍犁R是個(gè)對(duì)宮頸病變的檢查手段,不是一個(gè)拍照手段。
子宮腺肌癥會(huì)引起的并發(fā)癥有貧血、 子宮腺肌癥主要引起間歇性的痛經(jīng),月經(jīng)量多和不孕。月經(jīng)量過(guò)多,可以造成患者的貧血。有時(shí)明顯可以看到病人血色素就7、8克。每次來(lái)一次月經(jīng),持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),痛經(jīng),而且量很多。還有一些患者因?yàn)椴辉衼?lái)就診,檢查發(fā)現(xiàn)是有腺肌癥的。再有就是慢性的盆腔痛,嚴(yán)重的影響生活質(zhì)量,因?yàn)橄偌“Y一般子宮都會(huì)增大,尤其是一般腺肌瘤,腺肌癥集中了一般稱之為腺肌瘤。它容易在后壁上發(fā)生,來(lái)月經(jīng)的時(shí)候,有明顯的里急后重。子宮球形增大,患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿頻的癥狀。
腺肌癥是一種雌激素依賴性的疾病,絕經(jīng)后可能會(huì)自愈,懷孕哺乳期的患者也可以發(fā)現(xiàn)消退的情況。 因?yàn)榻^經(jīng)以后雌激素水平下降,有些腺肌癥的婦女就癥狀也會(huì)消退。但是患者在圍絕經(jīng)期還是比較痛苦的,因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)月經(jīng)量多,還有淋漓的出血,不只是月經(jīng)有淋漓的出血,還有腹痛的情況。腺肌癥的女性懷孕以后,哺乳期以后,以前有過(guò)痛經(jīng),發(fā)現(xiàn)腺肌癥了,妊娠分娩以后復(fù)查,發(fā)現(xiàn)腺肌癥消退了,這也是跟雌激素有一段時(shí)間被抑制有關(guān)系。
宮頸癌的手術(shù)方式有以下幾種: 1.它的手術(shù)方式有宮頸的錐切,最主要是對(duì)那種1A1期,沒(méi)有淋巴脈管間隙浸潤(rùn)的及早期的宮頸癌患者,還有有生育要求的患者。 2.筋膜外的子宮全切,這種也是對(duì)極早期的宮頸癌患者。 3.再就是次廣泛的宮頸的切除或者子宮的全切再加上盆腔淋巴結(jié)清掃。 4.還有擴(kuò)大的子宮全切。 5.到晚期的患者,還可以做盆腔擴(kuò)清術(shù)。
除了那種子宮切除術(shù),相對(duì)來(lái)說(shuō)是根治性的腺肌癥的治療方式以外,其他的方式都是有一定的復(fù)發(fā)率的。 比如說(shuō)藥物治療,現(xiàn)在比較常用的藥物有Gnrh-a類的藥物,用藥期間有的患者可能出現(xiàn)閉經(jīng),但是停藥以后,恢復(fù)排卵以后,可能腺肌癥又會(huì)復(fù)發(fā)。介入治療也有一定的復(fù)發(fā)率。再就是腺肌癥病灶的切除,因?yàn)橄偌“Y不像子宮肌瘤有明顯的界限。在超聲影像下,腺肌瘤有的時(shí)候跟子宮肌瘤不好鑒別,但是手術(shù)的時(shí)候就會(huì)發(fā)現(xiàn)它們的界限完全不同。子宮肌瘤拉開包膜以后,后面的肌瘤就跳出來(lái)了,但是腺肌癥沒(méi)有明顯的界限。所以病灶也不可能完全清除,清除完整的話,可能一個(gè)子宮后壁就沒(méi)有了,所以只能做局部的病灶切除,術(shù)后是有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的。
宮頸癌疫苗的副反應(yīng)有以下幾點(diǎn): 1.常見(jiàn)的全身的副反應(yīng),最常見(jiàn)的發(fā)熱、頭痛、頭暈,還有一部分患者可能出現(xiàn)惡心。 2.患者局部可能出現(xiàn)紅斑硬結(jié)。 3.個(gè)別的病人可能出現(xiàn)超敏反應(yīng),她對(duì)一些疫苗里邊的活性成分或者是輔佐劑有過(guò)敏。 大多數(shù)不良反應(yīng)是比較輕的,一般消退幾天以后就緩解了,跟我們平時(shí)接種其他疫苗有一些相似性,所以,接種HPV疫苗也不要過(guò)于擔(dān)心,但是也要看自己的適應(yīng)的情況,因?yàn)镠PV疫苗是有年齡的限制的,再有它最好是性生活以前,還要結(jié)合一下有沒(méi)有腫瘤家族史的情況。
宮頸癌一般早期沒(méi)有明顯的臨床癥狀。 大多數(shù)是通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)的,但也有一部分患者是通過(guò)性交以后的出血到醫(yī)院就診的,或者是因?yàn)樽鰦D科檢查以后,發(fā)現(xiàn)有接觸性的出血。也有一部分絕經(jīng)后女性,可以表現(xiàn)為絕經(jīng)后的少量陰道出血或者是陰道的異常排液,她這種排液可能就是像血水一樣的漿液性的分泌物。因?yàn)閷m頸癌早期很多沒(méi)有明顯的癥狀,所以需要 定期的篩查,增加自我保護(hù)意識(shí),發(fā)現(xiàn)了異常的陰道出血,接觸性出血或者是不規(guī)則陰道出血,還有陰道異常排液,要及時(shí)到醫(yī)院就診。
子宮內(nèi)膜癌90%的患者會(huì)出現(xiàn)為陰道的流血或者是異常排液。 因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌的高發(fā)年齡是在絕經(jīng)后,一般平均年齡在60歲左右,所以一般表現(xiàn)的是絕經(jīng)后的出血。它的血量開始不一定很多。沒(méi)有絕經(jīng)的患者可能表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道出血,陰道的異常排液。應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診,超聲作為一個(gè)輔助檢查非常重要,宮頸癌有時(shí)到晚期以后,可以波及到宮頸,引起宮腔的積膿。尤其像老年人,她可能首先是宮腔積膿的表現(xiàn),因?yàn)樗龑?duì)疼痛刺激不是特別敏感,所以對(duì)超聲提示有宮腔積液的情況一定要警惕。
子宮腺肌癥引起的痛經(jīng)一般常用的止疼藥。就是那種非甾體類的抗炎藥,一般相對(duì)比較輕的痛經(jīng)患者,可以考慮吃口服避孕藥。再有患者可以通過(guò)用Gnrh-a類藥物抑制來(lái)月經(jīng),可以有效的緩解痛經(jīng)。這些藥物像Gnrh-a,達(dá)那唑,它都是雌激素,因?yàn)閷m腺肌癥是雌激素依賴性的疾病。還可以輔助一些中藥的治療,活血化瘀,有利于經(jīng)血的排出這些,也有一定的治療效果。