認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)綜合
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輕癥的腺肌癥,當(dāng)然是可以懷孕的。 而且懷孕以后就不會(huì)像來(lái)月經(jīng)了,腺肌癥的異位的病癥,異位的肌底層間的病灶也會(huì)縮小。如果子宮腺肌癥的患者懷孕的話,是非常支持的,不要去做流產(chǎn)。還有就是懷孕以后,要延長(zhǎng)哺乳時(shí)間,盡量延緩恢復(fù)月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)間,可以有效的減緩腺肌癥的復(fù)發(fā)。
根據(jù)不同的情況,進(jìn)行不同的處理。 宮頸癌前病變,像high cell是必須要治療的,必須要干預(yù)的,因?yàn)樗邪l(fā)展成宮頸浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn),一般high cell就是cin2-3,尤其cin2做染色,p46染色是陽(yáng)性,我們可以做宮頸的錐切,根據(jù)宮頸錐切陽(yáng)性是陰性還是陽(yáng)性,決定下一步的治療。年輕的女性,像cin2的病變,可能可以先觀察一段時(shí)間,但是要做充分的陰道鏡的檢查。宮頸cin3的患者,如果是那種絕經(jīng)的女性,有的時(shí)候,宮頸暴露很困難的,也可以做子宮的切除。像持續(xù)的cin2或者高危型像HPV16、18持續(xù)的感染,也是應(yīng)該做治療的,需要個(gè)性化的治療方案。
陰道炎分細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、真菌感染性陰道炎、念珠菌性陰道炎。普通陰道炎是性伴侶是不需要治療的,現(xiàn)在要求的就是滴蟲性陰道炎,性伴侶必須同時(shí)治療。但真菌性陰道炎有時(shí)性伴侶可能也有癥狀,他要是下邊不舒服或是有豆腐渣似的分泌物,陰莖紅腫也是要用藥的,口服的也就氟康唑這種抗真菌藥,或者給些洗劑,根據(jù)對(duì)方的癥狀來(lái)定。但滴蟲性陰道炎雙方都必須同時(shí)治療,這是有治療常規(guī)要求的,所以女性陰道炎后,一定要問(wèn)問(wèn)性伴侶有沒(méi)有什么癥狀,如果有癥狀可能需要給他用一些藥。
早期宮頸癌術(shù)后保留生育功能的這種,一般都是女性有生育要求,而且術(shù)前是有詳細(xì)評(píng)估的,這些人術(shù)后還是有生育機(jī)會(huì)的。 但是早產(chǎn)和流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是增加的,因?yàn)槲覀冎老?A1期這種,如果可能保留生育功能,同時(shí)做一個(gè)大錐切。像1A2或者1B1期,腫瘤小于2cm的,都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)密篩查以后,根據(jù)情況酌情做保留生殖功能,她做的是宮頸的根治性的手術(shù),所以對(duì)宮頸機(jī)能是有影響的。所以這些女性,如果打算要妊娠,肯定還要經(jīng)過(guò)婦產(chǎn)科醫(yī)生的詳細(xì)評(píng)估,有一些患者可能還得需要做一個(gè)環(huán)形環(huán)扎術(shù),要么她懷孕以后,可能引起晚期的流產(chǎn)或者早產(chǎn),還有就是本身宮頸癌術(shù)后,因?yàn)閷m頸去掉了很大一部分,發(fā)生宮頸粘連、瘢痕,這種情況也有,所以對(duì)妊娠也有一定的影響。
未婚女性是不建議做宮頸篩查的。因?yàn)闆](méi)有性生活的這種女性,宮頸癌的發(fā)生率或HPV感染的可能性特別特別小,所以未婚女性是不建議做宮頸篩查的,但是如果未婚,但有性生活史,那就是兩說(shuō)了,那就肯定就需要做了,該做TCT或HPV這種篩查是必須的,根據(jù)每個(gè)人的情況來(lái)看。
宮頸癌如果是早發(fā)現(xiàn)早診治,它的治愈率還是很高的,五年生存率是相當(dāng)高的。 所以國(guó)家下了很大的力氣做早篩查。還有就是需要做患者定期去醫(yī)院做篩查,積極的配合。有的人發(fā)現(xiàn)了宮頸癌,不能因?yàn)楹ε轮委煻蝗メt(yī)院,導(dǎo)致延誤了治療時(shí)機(jī)。有的是先篩查發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變,如果早期及時(shí)阻斷,可以減少宮頸癌的發(fā)生。再有就是宮頸癌早期的患者,可能一個(gè)1A1期的患者,通過(guò)大的錐切或者宮頸、子宮的切除,就可以治療。其他的1A1期有脈管瘤栓的或者1A2期到2A期的患者,通過(guò)手術(shù)就可以治愈,但是還得看術(shù)后的病理有沒(méi)有高危因素,還有術(shù)后輔助化療,術(shù)后的密切隨訪。
宮頸癌術(shù)后下肢水腫常見(jiàn)的是淋巴結(jié)囊腫,因?yàn)閷m頸癌手術(shù)切除范圍較大,淋巴引流不暢可能形成腹膜后的囊腫,而這種可形成腹膜后的積液,壓迫下肢還可以引起下肢水腫。以前淋巴囊腫更多見(jiàn)一些,現(xiàn)在因?yàn)橛行╇娖餍档陌l(fā)展,比如:超聲刀的應(yīng)用,盆腔淋巴結(jié)清掃后相對(duì)來(lái)說(shuō)發(fā)生淋巴囊腫的幾率比原來(lái)低了一些,還有就是因?yàn)椴∪耸悄[瘤患者,發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)也多,所以有時(shí)出現(xiàn)一側(cè)下肢水腫、疼痛,也不能除外下肢靜脈血栓。
懷疑子宮腺肌癥要做以下檢查: 1.婦科檢查。婦科檢查的時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)子宮是一種球形的增大,質(zhì)地偏硬,有一些患者還出現(xiàn)壓痛,一般月經(jīng)前期的子宮大小經(jīng)常會(huì)比月經(jīng)結(jié)束以后的子宮大小偏大一些。 2.還可以通過(guò)超聲,超聲可以說(shuō)是婦產(chǎn)科的一雙眼睛,超聲可以對(duì)子宮腺肌癥有很大的診治作用。 3.還有一部分人也可以通過(guò)核磁,看腺肌癥的病灶與肌層的侵襲情況。
子宮腺肌癥最容易混淆的就是子宮肌瘤。 尤其是子宮腺肌癥相對(duì)病灶形成子宮腺肌瘤的。因?yàn)樽訉m腺肌癥有30%多的患者可以沒(méi)有明顯的臨床癥狀或者表現(xiàn)跟子宮肌瘤一樣,只是月經(jīng)量增多,子宮不規(guī)則的增大。因?yàn)橄偌“Y大多數(shù)一般是,球形增大,但也有個(gè)別集中在后壁以后,就像肌瘤一樣,在超聲下沒(méi)有明顯的鑒別。在手術(shù)的時(shí)候,可以發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤是相對(duì)有界限的,而子宮腺肌癥沒(méi)有明顯的界限,不容易清除。