胃鏡在我們消化科運用的越來越廣，是不是每個病人，做胃鏡時需要取病理檢查的，不是的這樣的。有以下一切情況要做，胃鏡檢查患有幽門螺桿菌的感染，應(yīng)該取HP，快速的尿素酶試驗實驗，明確有沒有幽門螺桿菌的感染。第二個就是懷疑粘膜的萎縮，腸上皮化生，或是異性增生，甚至有一些癌前病變，在這種情況下我們需要取病理，來進(jìn)行證實。第三，就是消化性潰瘍良性惡性的鑒別。最后就是懷疑惡性腫瘤的病人，我們也需要取病理，主要是為了指導(dǎo)下一步的手術(shù) ，還有放療、化療等綜合抗腫瘤治療。
第一是嚴(yán)重的心功能不全的患者，或者是極度的衰竭的患者，這類患者他是不能夠耐受，胃鏡檢查的并且檢查風(fēng)險極高。第二個是嚴(yán)重的脊柱成角畸形，或者縱隔疾病，比如有胸主動脈瘤的患者，這類患者呢，進(jìn)行胃鏡檢查風(fēng)險也是很高的。第三的，懷疑潰瘍的、急性穿孔的，或者吞服腐蝕劑的患者，這時候胃鏡檢查，容易加重病情。第四是精神病的患者 ，或者嚴(yán)重的智力障礙，不能配合的患者，也是不能進(jìn)行胃鏡檢查的，再就是嚴(yán)重的高血壓的病人。
第一就是反復(fù)的膽道感染，是引起膽總管結(jié)石主要原因。第二個就是膽汁淤積，第三就是膽道蛔蟲，這種原因因為現(xiàn)在的生活條件，和衛(wèi)生條件大大改善，膽道蛔蟲的病人也是越來越少。輕微癥狀是可以出現(xiàn)上腹的脹痛、惡心嘔吐等等，嚴(yán)重時可以出現(xiàn)上腹劇烈疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿黃。嚴(yán)重時會引起休克、血壓的下降，還有神志的改變。嚴(yán)重時會危急患者的生命，這種患者要及時到醫(yī)院來診治，必要時手術(shù)治療。
第一個就是患者有上消化道狹窄、梗阻。內(nèi)鏡不能達(dá)到十二指腸降部，這樣的患者，我們ERCP是不能完成的。第二嚴(yán)重的心肺疾病患者，本身內(nèi)鏡操作就有極大風(fēng)險，而ERCP操作時間要較常規(guī)內(nèi)鏡時間更長，這類患者的風(fēng)險是比較高的。第三就是，非結(jié)石梗阻引起的急性胰腺炎，或者慢性胰腺炎發(fā)作的患者，這里ERCP不能給病人帶來獲益，相比會造成患者的風(fēng)險增高。所以這類患者我們，不常規(guī)ERCP治療的。
慢性萎縮性胃炎臨床當(dāng)中我們需要，對患者進(jìn)行胃鏡檢查才能夠確診。胃鏡下慢性萎縮性胃炎，表現(xiàn)為胃粘膜的顏色變淡，胃黏膜呈紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)變平，由于粘膜變薄可以透見，紫藍(lán)色的粘膜下血管網(wǎng)，病變可彌漫，也可以主要集中在胃竇部。如果伴有一些增生改變 可以看到顆?；蛘呓Y(jié)節(jié)樣的增生，慢性萎縮性胃炎屬于癌前病變，所以一旦確診，應(yīng)該要定期復(fù)查。如果有幽門螺桿菌感染的話，要先根除幽門螺桿菌感染，必要的時候，我們需要胃鏡下取病理排除惡變的可能。
急性化膿性管炎，又名急性梗阻性化膿膽管炎。它是由于膽道梗阻所引發(fā)的，急性的膽道感染。它是膽道疾病患者，死亡最直接的原因。在臨床當(dāng)中大多是由膽管結(jié)石，或膽道蛔蟲，所引起本病，好發(fā)的年齡是四十到六十歲。病死率可以達(dá)到百分之二十以上，老年患者病死率病要明顯高于其他年齡段，一旦出現(xiàn)梗阻性化膿性膽管炎，首先的治療方法就是要進(jìn)行，膽道減壓，創(chuàng)傷最小的。當(dāng)然是我們的內(nèi)鏡下放置，鼻膽引流管，或者放置膽道十二支架，這個操作時間比較短，創(chuàng)傷小，現(xiàn)在應(yīng)用也是越來越廣泛。
膽總管它的分泌的膽汁要經(jīng)過十二指腸乳頭，進(jìn)入到十二指腸，來進(jìn)行消化食物。膽管和胰管他有一個共同通道，進(jìn)入十二指腸乳頭以前，所以膽管結(jié)石一旦在膽管末端造成，梗阻時會造成膽汁的引流不暢，膽竇壓的升高，而膽汁會逆流進(jìn)入膽管，進(jìn)入到胰管引起胰腺炎。也是我們中國急性胰腺炎發(fā)病的第一位，我們稱之為膽源性胰腺炎。
一個就是無痛苦，患者在檢查過程中，沒有任何的不舒服，對一些精神緊張，對胃鏡檢查恐懼的患者，尤其是適合的。第二個就是創(chuàng)傷小，無痛胃鏡下，對消化道出血、消化道息肉、消化道狹窄的病人進(jìn)行檢查和治療，讓患者免除手術(shù)之苦，他的創(chuàng)傷是很小的。第三就是時間短，除去我們檢查前準(zhǔn)備時間，無痛胃鏡檢查，就是需要幾分鐘，大大減少了病人的風(fēng)險。最后一個就是更精確，無痛胃鏡下病人處于一種，非常安靜的狀態(tài)，我們觀察胃黏膜要比普通胃鏡仔細(xì)的多，這樣容易發(fā)現(xiàn)一些早期病變，使患者得到及時的救治。
第一個就是這類患者要，一定要戒酒，還有含酒精的一些飲料。第二就是飲食要規(guī)律，早餐一定要吃好，有些患者就是早餐就對付，不定時的進(jìn)食。第三就是要，保證低膽固醇的飲食，因為膽固醇攝入過多的話，會增加肝臟的負(fù)擔(dān)，并且膽固醇容易在膽囊壁沉積，引起小的一些結(jié)晶，從而形成結(jié)石。尤其是晚餐的時候，要解除過多的蛋黃、肥肉、海鮮、動物內(nèi)臟等等食物。
