預(yù)防腦梗塞可從以下八方面進(jìn)行著手: 第一、提倡健康的生活方式，有規(guī)律的作息； 第二、合理膳食，多飲水，低鹽飲食，葷素搭配，控制煙酒； 第三、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉； 第四、保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定； 第五、定期做身體的檢查，特別是監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血壓和頸動(dòng)脈超聲等，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)處理； 第六、堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不要擅自停服降血壓、降血脂、降血糖、抗凝等藥物； 第七、有心臟病的患者，必要時(shí)依據(jù)醫(yī)師的建議，口服抗凝劑預(yù)防血栓形成； 第八，積極的治療其他導(dǎo)致腦梗塞發(fā)作的疾病。
46.蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥有哪些？ 蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥如下： 一、再出血，出血在動(dòng)脈瘤栓塞之前就可能出現(xiàn)，如果病人剛到醫(yī)院動(dòng)脈瘤沒有栓塞，那么再出血的風(fēng)險(xiǎn)就很大，如果栓塞了外動(dòng)脈瘤，再出血的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)小很多； 二、腦血管痙攣，腦血管痙攣可以發(fā)生在動(dòng)脈瘤處理之前，也可以發(fā)生在動(dòng)脈瘤處理之后。腦血管痙攣就是病人來的時(shí)候動(dòng)脈瘤貼完了，病人精神狀態(tài)非常好，會(huì)說話也會(huì)運(yùn)動(dòng)，過了2-3天后手術(shù)做的很成功，但病人出現(xiàn)了偏癱、語言功能障礙等癥狀，復(fù)查片子發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)梗塞灶或者查TCB發(fā)現(xiàn)病人有腦血管痙攣的情況； 三、腦積水，如果蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人出現(xiàn)腦室擴(kuò)大，就會(huì)出現(xiàn)梗阻性的腦積水或交通性的腦積水。即病人剛到醫(yī)院的時(shí)候，如果出血非常多就可以出現(xiàn)梗阻性腦積水，這是致命的，可能病人還沒等到處理動(dòng)脈瘤就去世了； 四、低鈉血癥癲癇。 蛛網(wǎng)膜下腔出血在神經(jīng)內(nèi)科是一個(gè)最急、最重的疾病，是由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤造成的，以上這4條就是蛛網(wǎng)膜下腔出血病人最常見的并發(fā)癥。
膽汁反流性胃炎的確診主要是靠胃鏡檢查，這是非常好的檢查方法，對(duì)于胃腸道疾病的診斷能夠非常準(zhǔn)確。胃鏡能夠非常清楚的看到里面有沒有膽汁，有沒有十二指腸的內(nèi)容物，從十二指腸反流到胃，如果再加上患者的臨床表現(xiàn)，比如患者的飲食習(xí)慣不好、上腹部飽脹、噯氣、惡心、嘔吐、帶有比較苦澀的粘液，這樣基本上就可以確診了。 專家提示：膽汁反流性胃炎的確診主要是靠胃鏡檢查，胃鏡能夠非常清楚的看到里面有沒有膽汁，有沒有十二指腸的內(nèi)容物，如果再加上患者的臨床表現(xiàn)，就可以確診。
急性胰腺炎可根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查來確診。 急性胰腺炎臨床表現(xiàn)主要是上腹部的疼痛、惡心、嘔吐、疼痛為刀割樣疼痛，這種疼痛是比較劇烈激烈，并且有時(shí)候伴有發(fā)燒。 如果上述臨床表現(xiàn)，患者需要進(jìn)行血常規(guī)檢查、生化檢驗(yàn)包括血淀粉酶和血脂肪酶，血淀粉酶和血脂肪酶是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)。 急性胰腺炎的確診還需要影像學(xué)檢查，尤其是ct，若發(fā)現(xiàn)胰腺有周圍滲出，基本上可以確診急性胰腺炎。 專家提示：急性胰腺炎可根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查來確診，臨床表現(xiàn)主要是上腹部的疼痛、惡心、嘔吐、疼痛為刀割樣疼痛，以及需要進(jìn)行血常規(guī)檢查、生化檢驗(yàn)加上影像學(xué)檢查。
一旦確診急性胰腺炎，有些藥物需要慎重使用，比如止痛藥、水楊酸、利尿藥。 慎重使用止痛藥物，這些藥物容易造成腹脹，導(dǎo)致腸道功能進(jìn)一步減退，引起病情加重。此外，水楊酸類藥物也要謹(jǐn)慎使用，還有利尿藥如噻嗪類，也會(huì)造成胰腺炎的加重。 脂肪乳類藥物據(jù)研究顯示雌激素可導(dǎo)致高脂血癥，對(duì)于急性脂源性胰腺炎患者，應(yīng)避免使用脂肪乳類藥物，避免出現(xiàn)體內(nèi)高脂狀態(tài)。 專家提示：一旦確診急性胰腺炎，有些藥物需要慎重使用，比如止痛藥、水楊酸、利尿藥，這些藥物會(huì)加重胰腺炎病情。
發(fā)熱頭痛不一定是感冒。 發(fā)熱伴頭疼在臨床上，尤其在神經(jīng)內(nèi)科是比較常見的。作為神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生，如果在門診或者在病房見到發(fā)熱頭疼的患者，要給患者做仔細(xì)、嚴(yán)格的查體。因?yàn)閱渭兊纳虾粑栏腥疽部梢猿霈F(xiàn)發(fā)熱伴頭痛的癥狀，體溫很高的時(shí)候，病人會(huì)出現(xiàn)血管擴(kuò)張導(dǎo)致頭疼。但是如果神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生在查體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)病人有頸部的抵抗和咳嗽癥，就懷疑這個(gè)病人有腦膜刺激征，說明病人的感染影響到腦膜。 出現(xiàn)這些情況要結(jié)合影像學(xué)以及輔助檢查，如觀察患者吸反應(yīng)蛋白和血象，結(jié)合這些情況就可以肯定如果一個(gè)病人出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、頸部有抵抗、柯氏癥陽性再加上化驗(yàn)的血象高、血沉快，那么病人就不僅僅是單純的上呼吸道感染。 這種情況下要建議病人要盡快住院治療，患者是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能性最大，因?yàn)榭赡芑加心X膜刺激癥。入院后才能明確感染的類型，所以還要做腰穿腰椎穿刺術(shù)明確是病毒性感染、化膿性感染、還是其他性質(zhì)的感染。
短暫性腦缺血發(fā)作的原因主要有以下5點(diǎn)： 第一,栓塞是頸部或顱內(nèi)大動(dòng)脈管壁粥樣硬化斑塊,腹壁血栓或心臟的微栓子脫落,隨血流流入腦中,引起顱內(nèi)供血?jiǎng)用}閉塞產(chǎn)生臨床癥狀,當(dāng)微栓子崩解,或者向血管遠(yuǎn)端移動(dòng),局部的血流恢復(fù)時(shí),癥狀會(huì)消失； 第二,腦血管痙攣,狹窄或受壓,腦動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致血管腔狹窄,或腦血管受各種刺激,出現(xiàn)血管痙攣時(shí),可以引起腦缺血發(fā)作,頸椎骨折,骨質(zhì)增生,壓迫椎動(dòng)脈,導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈缺血發(fā)作； 第三,血流動(dòng)力學(xué)改變,頸部動(dòng)脈狹窄超過90時(shí),會(huì)影響腦血流量,休克和心律失常等發(fā)生時(shí),也會(huì)引起血壓突然降低,發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作,尤其是椎基底動(dòng)脈狹窄時(shí)更加,明顯； 第四,嚴(yán)重貧血,紅細(xì)胞增多癥,血小板增多癥,可以影響血氧的含量以及血液的粘滯度,因此也可能成為短暫性腦缺血,發(fā)作的一個(gè)觸發(fā)因素； 第五,顱內(nèi)血管炎或腦盜血綜合征也會(huì)引起一過性腦缺血發(fā)作。
短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)是突發(fā)的口眼歪斜,口角,流涎,言語不清,吐字困難,或詞不達(dá)意,或者聽不懂他人說話,一側(cè)上肢或一側(cè)上下肢,活動(dòng)不靈,乏力,麻木,走路不穩(wěn),或者突然跌倒,或者突然出現(xiàn)劇烈的頭痛,頭暈,甚至可以出現(xiàn)惡心,嘔吐,吞咽困難的癥狀,也可以表現(xiàn)為一側(cè)面部,口唇麻木,可以表現(xiàn)為眼前發(fā)黑,或者是一過性看不清東西,或者看東西重影,或者突然聽力下降,或者突然的耳聾,嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)精神萎靡不振,嗜睡或者意識(shí)不清等表現(xiàn).
癲癇持續(xù)出現(xiàn)應(yīng)的處理辦法如下： 一、要保持氣道通暢，如果在120車上轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候也是必須要保持氣道的通暢，如果病人在轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候抽得很厲害，可以使用壓舌板放到病人的舌齒之間。保持病人的體位呈仰臥位，頭要側(cè)臥，不要因?yàn)椴∪顺榈臅r(shí)候出現(xiàn)嘔吐而導(dǎo)致窒息； 二、要迅速終止癲癇的發(fā)作，首選地西泮的進(jìn)推，根據(jù)年齡和體重的不同，可以推10-20mg，注意一定要緩慢靜推。所以癲癇的病人最重要的是說呼吸道的管理和鎮(zhèn)靜藥，如安定、地西泮類抗癲癇藥物的應(yīng)用； 三、做好生命體征的管理，如果病人不停的抽搐，病人的血氧飽和度就會(huì)下降，就會(huì)影響呼吸，這時(shí)要趕緊給病人進(jìn)行氣管插管，維持有效的氣道通暢； 四、做好護(hù)理，千萬不能墜床。這種病人發(fā)作的時(shí)候一定要把床板擋好，手要約束好，因?yàn)檫@種病人發(fā)作起來一旦墜床就會(huì)發(fā)生腦部問題，出現(xiàn)二次損傷。
