鼻疽病是由鼻疽伯克霍爾德菌所致的傳染病。原系馬、騾及驢等單蹄獸類較為多發(fā)的一種傳染病，人因接觸病畜或染有致病菌的物品而受感染。臨床表現(xiàn)主要為急性發(fā)熱，呼吸道、皮膚、肌肉等處出現(xiàn)蜂窩織炎、壞死、膿腫和肉芽腫。有些呈慢性經(jīng)過，間歇性發(fā)作，病程遷延可達(dá)數(shù)年之久。公元前330年Aristotle對(duì)本病有所記載，并用拉丁語“Malleus”(惡性之意)命名本病，Apeyrtos(公元375)對(duì)馬類發(fā)生鼻疽作了觀察。Royer(1837年)首先描述了人類鼻疽，L?ffer和Schütz(1882)首次從死于鼻疽的馬體中檢出致病菌，1985年將此菌定名為鼻疽桿菌(Pseudomonas mallei)。1993年將其列入伯克霍爾德菌屬(Burkholderia)。

鼻疽是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　本病病原體為鼻疽伯克霍爾德菌(Burkholderia mallei)。曾被稱為鼻疽費(fèi)氏桿菌(1918年)、鼻疽放線桿菌(1933年)、鼻疽不動(dòng)桿菌(1964年)、鼻疽假單胞菌(1966年)等。1993年，國(guó)際上根據(jù)新發(fā)現(xiàn)本菌的生物學(xué)特性，將其列入伯克霍爾德菌屬(Burkholderia)。國(guó)內(nèi)常稱為鼻疽桿菌。鼻疽桿菌為微彎棒狀桿菌，大小不一，長(zhǎng)為2～5μm，寬0.5～1.0μm，多單個(gè)，有時(shí)可成對(duì)排列，無鞭毛不能運(yùn)動(dòng)，無莢膜，不產(chǎn)生芽孢，為需氧革蘭染色陰性菌。溫度在37～38℃，pH6.8～7.0時(shí)生長(zhǎng)最適宜。在普通培養(yǎng)基上本菌生長(zhǎng)不佳，但在1%～5%的甘油肉湯中發(fā)育良好，在馬鈴薯培養(yǎng)基上能產(chǎn)生一層淡黃色蜂蜜樣菌苔，以后逐漸變?yōu)樽丶t色。本菌生長(zhǎng)較緩慢，一般需48h。正常菌落為光滑型(S)，變異后的菌落可出現(xiàn)粗糙型(R)、皺襞型(C)、矮小型(D)、黏液型(M)或偽膜型(P)等。

　　本菌應(yīng)與類鼻疽伯克霍爾德菌相鑒別。鼻疽桿菌能產(chǎn)生兩種抗原，一種是特異性多糖抗原，另一種是與類鼻疽桿菌在凝集試驗(yàn)和皮膚試驗(yàn)均有交叉的共同抗原(蛋白質(zhì)成分)。

　　本菌抵抗力較強(qiáng)，在糞、尿中可生存4h，水中生存70天，滅菌的自來水中生存6個(gè)月。但在干燥環(huán)境中僅生存10～15天，日光直接照射24h或加熱56℃ 15min均可死亡，煮沸立即死亡。本菌對(duì)化學(xué)制劑敏感，在3%煤酚皂溶液、10%石灰乳、2%甲醛中1h即可殺死。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　本病的作用機(jī)制是細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體，在體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)毒素，引起機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。本菌不產(chǎn)生外毒素，其菌體的內(nèi)毒素——鼻疽菌素能使感染動(dòng)物產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。本病主要通過接觸傳播,病菌可通過破損的皮膚、黏膜、呼吸道、消化道進(jìn)入人體引起感染。

　　(三)病理生理

　　明顯的病理改變器官組織是皮膚淋巴管、鼻腔粘膜、肺部。共同的病理變化是結(jié)節(jié)性潰瘍，如皮膚淋巴管形成硬固的念珠狀結(jié)節(jié)，軀干、四肢出現(xiàn)組織潰瘍、壞死肉芽腫;鼻腔小米粒至高梁粒大小結(jié)節(jié);肺部出現(xiàn)粟粒大小結(jié)節(jié)。

鼻疽有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　潛伏期不定，平均為4天，一般為數(shù)小時(shí)至3周，部分?jǐn)y菌者可潛伏數(shù)月甚至幾年。臨床上可有急性和慢性兩種類型。

　　1.急性型 起病急驟，病初表現(xiàn)體溫升高，呈不規(guī)則熱(39～41℃)、頜下淋巴結(jié)腫大。據(jù)臨診癥狀分為皮膚鼻疽、鼻腔鼻疽、肺鼻疽。

　　(1)皮膚鼻疽：并發(fā)部位在四肢、胸側(cè)和腹下等處。出現(xiàn)急性蜂窩織炎，局部腫脹，繼則壞死及潰破排出膿汁，形成邊緣不整、噴火口狀的潰瘍，并覆有灰黃色的滲出物。皮膚附近淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)性膿腫可沿淋巴管附近組織蔓延，膿腫潰破后排出紅色或灰白色膿液，難以愈合，可形成瘺管。

　　(2)鼻腔鼻疽：如致病菌侵入上呼吸道，可引起鼻腔鼻疽，出現(xiàn)蜂窩織炎，鼻腔粘膜上有小米粒至高梁粒大小結(jié)節(jié)，鼻腔、口腔黏膜潰瘍及壞死，鼻中隔穿孔，腭和咽部亦有潰瘍形成，可見一側(cè)或兩側(cè)鼻孔流出漿液、黏液性膿性分泌物。

　　(3)肺鼻疽:致病菌亦可侵犯下呼吸道，出現(xiàn)肺鼻疽，患者有胸痛、干咳，肺部可出現(xiàn)半濁音、濁音和不同程度的呼吸困難。

　　急性發(fā)病患者還可出現(xiàn)全身不適、頭痛、發(fā)冷、周身酸痛、食欲缺乏、嘔吐、腹瀉及脾腫大等。患者常極度衰竭，臨床上酷似傷寒或播散性結(jié)核。如細(xì)菌進(jìn)入血液，可產(chǎn)生菌血癥和膿毒血癥引起循環(huán)衰竭而死亡。

　　2.慢性型 臨床癥狀不明顯，僅有低熱或長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱、出汗及四肢、關(guān)節(jié)酸痛。皮膚癥狀與急性期相似。血液系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、骨髓、肝、脾、肺、眼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可累及。病情發(fā)展緩慢，時(shí)好時(shí)發(fā)，攜菌者可常年帶菌?；颊邼u見贏瘦，呈惡病質(zhì)狀，自行痊愈，但常因逐漸衰竭或突然惡化而死亡。

　　鼻疽的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，常不易診斷?？筛鶕?jù)流行特點(diǎn)、與病馬接觸史以及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷。

鼻疽應(yīng)該做哪些檢查？

　　1.膿液或分泌物涂片檢查 去皮膚膿液或者鼻腔分泌物涂片后作亞甲藍(lán)、吉姆薩、瑞特等染色，可見兩極濃染的桿菌，但類鼻疽伯克霍爾德菌染色也呈陽性，故此方法無法鑒別鼻疽伯克霍爾德菌與類鼻疽伯克霍爾德菌。

　　2.培養(yǎng)檢查 接種培養(yǎng)：將病菌接種于豚鼠，待豚鼠病發(fā)死亡，取膿汁作細(xì)菌培養(yǎng)分離檢查，可獲得陽性結(jié)果。血液培養(yǎng)：伴有敗血癥者，可獲陽性結(jié)果，一般患者陽性率不高。

　　3.免疫學(xué)檢查 血清可作血凝及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，血凝試驗(yàn)敏感性較高，效價(jià)在1∶640以上才有診斷價(jià)值，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)特異性較強(qiáng)，但操作麻煩，效價(jià)>1∶20才有參考意義。目前較為簡(jiǎn)便的固相補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)已用于檢查，對(duì)照孔與試驗(yàn)孔溶血環(huán)直徑差在6mm以上者，判為陽性。鼻疽菌素皮內(nèi)試驗(yàn)：將鼻疽菌素作1∶1000稀釋后，取0.1ml注入前臂皮內(nèi)，經(jīng)24～48h，于局部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象為陽性反應(yīng)，常在病程4周內(nèi)呈陽性反應(yīng)，可持續(xù)數(shù)年。近來應(yīng)用新的鼻疽檢驗(yàn)方法，如間接乳膠凝集試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳試驗(yàn)、斑點(diǎn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、單擴(kuò)散溶血試驗(yàn)、熒光抗體試驗(yàn)和基因探針法等，但國(guó)內(nèi)尚未廣泛應(yīng)用。

　　4.輔助檢查 急性肺部感染，胸部X片或CT檢查可見大葉性肺炎或局限性密度增高影。

鼻疽容易與哪些疾病混淆？

　　臨床上應(yīng)與類鼻疽、孢子絲菌病、鏈球菌蜂窩織炎、葡萄球菌感染及播散性結(jié)核病等鑒別。本病與其他病原引起的疾病主要通過病原學(xué)檢查來鑒別，通過病原學(xué)檢查從病原的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)做出鑒別。但鼻疽病與類鼻疽病無論是發(fā)病癥狀還是形態(tài)學(xué)特點(diǎn)都很相似，所以鑒別較難，兩種病菌的不同點(diǎn)是鼻疽伯克霍爾德菌無鞭毛，類鼻疽伯克霍爾德菌具鞭毛;鼻疽伯克霍爾德菌可分解左旋木糖，類鼻疽伯克霍爾德菌則不分解。

鼻疽可以并發(fā)哪些疾病？

　　病菌除了引起皮膚粘膜等軟組織病變外，還可可以侵入多個(gè)臟器引起多種病變。病菌進(jìn)入血液可引起菌血癥，出現(xiàn)高熱、頭痛、頭暈，惡心，嘔吐等癥狀。此外還可引起肺炎、內(nèi)臟多發(fā)性膿腫、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致胸痛、內(nèi)臟腫大、關(guān)節(jié)腫痛。

鼻疽應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防：

　　1.消除傳染源 首先要消滅馬類間鼻疽的流行。

　　(1)檢測(cè)：應(yīng)用鼻疽菌素滴眼試驗(yàn)，可以鑒別出感染和未感染的馬匹，即將鼻疽菌素滴入馬眼結(jié)膜囊內(nèi)，于滴眼后的第3，6，9，24h觀察反應(yīng)，如發(fā)生結(jié)膜炎，并分泌膿性眼眵者為陽性反應(yīng)。

　　(2)隔離：根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，將馬屬動(dòng)物群分為患病群、疑似感染群和假定健康群三類。隔離觀察疑似感染群、假定健康群，經(jīng)6個(gè)月觀察，不再發(fā)病方可解除隔離。曾與病畜接觸的馬匹，即使其眼試驗(yàn)陰性者，亦應(yīng)隔離3周觀察。

　　(3)撲殺：已證明受感染的馬類，不論其癥狀有無，都應(yīng)在不放血條件下立即處死，并深埋。

　　2.清除傳染途徑：對(duì)污染的馬廄雜物應(yīng)用含氯石灰等徹底消毒。污染的墊料及糞便等采取堆積泥封發(fā)酵、高溫等方法處理后方可使用。

　　3.保護(hù)易感人群：對(duì)從事馬匹工作的人，進(jìn)行預(yù)防知識(shí)的教育，對(duì)患者應(yīng)特別注意排泄物及污染物的消毒。對(duì)從事鼻疽桿菌檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室工作者，必須注意無菌操作與消毒。對(duì)可疑受染者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察3周。發(fā)現(xiàn)病人時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)格條進(jìn)下進(jìn)行治療，痊愈后方能出院。

　　(一)治療

　　一般治療：病人須隔離，分泌物、排泄物及換藥的敷料紗布等均應(yīng)徹底消毒。膿腫必須切開引流，但要小心謹(jǐn)慎，以免感染擴(kuò)散。對(duì)病變嚴(yán)重的組織可考慮手術(shù)切除。

　　藥物治療：過去多采用磺胺類和氨基糖苷類抗生素治療人類鼻疽。常用藥物有鏈霉素、慶大霉素、土霉素、四環(huán)素、磺胺類藥物。多采用肌肉注射和靜脈注射的方法。一般采用鏈霉素(1～1.5g)或慶大霉素(16萬～24萬U/d)與磺胺嘧啶(4～6g/d)或四環(huán)素類(2g/d)聯(lián)合應(yīng)用，直至癥狀消失。此外，環(huán)丙沙星、氧氟沙星等喹諾酮類、頭孢他啶和亞胺培南等均對(duì)鼻疽桿菌有較強(qiáng)的抑菌作用，因此選用喹諾酮類或第三代頭孢菌素類抗菌藥物治療也會(huì)有效。

　　(二)預(yù)后

　　鼻疽的預(yù)后較差，急性型病發(fā)若不治療病死率可達(dá)90%以上，應(yīng)用抗生素、化學(xué)藥物治療可明顯降低病死率;慢性型治愈率約30%～50%。