惡性腫瘤所致貧血是指造血組織以外的各種惡性腫瘤所引起的貧血。其貧血表現(xiàn)類型和程度因惡性腫瘤種類、病程、治療方法不同而各異。

惡性腫瘤所致貧血是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

各種惡性腫瘤。

(二)發(fā)病機制

惡性腫瘤貧血的形成機制復雜，表1示腫瘤所致貧血的類型及簡單機制。

1.慢性病貧血 慢性病貧血是腫瘤所致貧血的發(fā)病原因之一，尤其是在非進展型腫瘤患者更是一主要原因，多表現(xiàn)為輕～中度正細胞性貧血。其產(chǎn)生機制主要與造血祖細胞功能減低，對紅細胞生成素反應低下有關。

2.溶血性貧血 患者溶血性貧血的發(fā)生與下列因素有關：①紅細胞壽命縮短 多數(shù)合并貧血腫瘤患者紅細胞壽命輕度縮短，與單核巨噬細胞系統(tǒng)功能亢進有關。紅細胞流經(jīng)脾臟、肝臟過程中，其細胞膜被單核巨噬細胞不斷吞噬，造成紅細胞過早破壞。②微血管病性溶血性貧血晚期腫瘤可合并彌散性血管內(nèi)凝血，某些胃癌、肺癌可產(chǎn)生黏液素，引起小血管內(nèi)纖維蛋白沉積，導致發(fā)生與DIC類似的機制，使紅細胞在小血管內(nèi)破壞。③自身免疫性溶血性貧血見于卵巢癌、惡性淋巴瘤和淋巴細胞白血病患者，產(chǎn)生抗自身紅細胞抗體。在卵巢癌合并溶血的患者，產(chǎn)生抗體基本為溫型抗體。切除卵巢腫瘤，貧血可被治愈。

3.純紅細胞再生障礙性貧血 胸腺瘤患者常合并獲得性純紅細胞再生障礙性貧血(PRCA)，文獻報道約占PRCA的7%～50%。極少數(shù)肺癌、乳癌亦可合并PRCA。胸腺瘤和PRCA關系密切表現(xiàn)為：①摘除胸腺瘤，其半數(shù)患者PRCA可治愈。②患者血清中存在抗紅細胞抗體及紅細胞生成抑制作用因子，這種因子為IgG型。用免疫抑制劑和抗淋巴細胞血清治療PRCA有效。③患者常伴有其他異常，如高(或低)球蛋白血癥，抗球蛋白試驗及抗核抗體陽性或合并重癥肌無力等。最近研究證明，在部分PRCA患者中，T8抑制細胞功能異常，可能與發(fā)病有關系。

4.鐵粒幼細胞貧血 繼發(fā)性鐵粒幼細胞性貧血患者有16%是繼發(fā)于腫瘤性疾病。以前列腺癌及骨髓增生性疾病、白血病、骨髓瘤等多見。腫瘤如何干擾紅細胞的鐵利用機制尚不明了，可能與腫瘤患者血紅素合成異常或存在異常紅系造血祖細胞有關。

5.骨髓內(nèi)腫瘤浸潤 惡性腫瘤骨髓轉移可引起骨髓病性貧血。易發(fā)生骨髓轉移的常見腫瘤為胃、肺、前列腺、乳腺、腎癌。骨髓病性貧血患者常合并骨髓纖維化，使骨髓穿刺不易獲得理想標本，可采用骨髓活檢做病理檢查。

6.巨幼細胞貧血 腫瘤患者偶見合并巨幼細胞貧血。患者中以葉酸缺乏者多，由于納差，攝入不足，腫瘤迅速增大，消耗葉酸過多，消化功能紊亂、吸收減少所致。由于維生素B12缺乏者罕見。

7.鐵缺乏 消化道腫瘤、子宮癌常合并出血，造成缺鐵性貧血。

8.治療相關性貧血 化療和放療導致骨髓功能受抑，在臨床相當常見。

惡性腫瘤所致貧血有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)隨腫瘤種類、發(fā)生部位及轉移擴散程度不同而異。消化道腫瘤貧血發(fā)現(xiàn)較早,癥狀重，常與其易引起出血和合并營養(yǎng)吸收障礙有關，甚至貧血為腫瘤的首發(fā)癥狀而引起醫(yī)生注意。相反，肺癌貧血發(fā)現(xiàn)較晚，貧血輕，貧血癥狀往往被腫瘤本身癥狀掩蓋。一般腫瘤晚期貧血癥狀較初期嚴重，多為化療或放療引起骨髓抑制、癌骨髓轉移、患者免疫低下繼發(fā)感染、營養(yǎng)吸收不良等綜合因素引起。

凡病因明確者診斷容易。但部分患者在腫瘤確診之前即有貧血，甚至貧血為腫瘤患者首發(fā)癥狀，常見于消化道腫瘤。因此，對貧血原因不明的患者，應當在鑒別診斷時考慮到腫瘤可能。如純紅細胞再生障礙性貧血常見于胸腺瘤，自身免疫性溶血性貧血可見于卵巢癌和淋巴瘤。腫瘤骨髓轉移時需詳細檢查骨髓涂片，可見到腫瘤細胞聚集成長。如骨髓是“干抽”，需作骨髓活組織檢查以確診。

惡性腫瘤所致貧血應該做哪些檢查？

1.外周血 為正細胞、正色素性貧血，網(wǎng)織紅細胞多增加，貧血嚴重者可見異形及嗜點彩紅細胞，如合并微血管病性貧血，異形紅細胞數(shù)量明顯增多。消化道腫瘤患者常合并失血，其貧血表現(xiàn)為小細胞、低色素性貧血。腫瘤轉移至骨髓時周圍血可出現(xiàn)幼紅、幼粒細胞，貧血為中重度。白細胞正常或增多。是由于腫瘤可刺激中性粒細胞增加所致。血小板計數(shù)正?；驕p低。

2.骨髓象 要注意腫瘤細胞，癌細胞多有數(shù)個聚集或成團塊傾向，其形態(tài)的共同特點為：①細胞和核均較大，染色較濃。②多形性。③胞核/胞質(zhì)漿比例增大。④核仁大、數(shù)目不等，呈異形性。但原始神經(jīng)細胞瘤，其細胞形態(tài)酷似原?；蛟馨图毎?。且無聚集和成團傾向，胞膜易破，成為裸核，胞質(zhì)內(nèi)含有黏液，糖原反應陽性。腫瘤所致的鐵粒幼細胞貧血則骨髓幼紅細胞的鐵染色增多，環(huán)型鐵粒幼細胞>15%。常有骨髓細胞壞死。

3.血清鐵減低，總鐵結合力正?；蛏韵陆?，鐵飽和度減低，符合慢性病貧血患者鐵代謝特點，但如合并出血或明顯溶血，則分別有相應鐵代謝特點。紅細胞生存時間大多稍縮短。

根據(jù)病情、臨床表現(xiàn)、癥狀、體征選擇X線、CT、B超、心電圖、生化等檢查。

惡性腫瘤所致貧血容易與哪些疾病混淆？

惡性腫瘤所致貧血可以并發(fā)哪些疾??？

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惡性腫瘤所致貧血應該如何預防？

本病暫無有效預防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關鍵。

惡性腫瘤所致貧血治療前的注意事項

(一)治療

1.治療所致貧血主要取決于腫瘤本身治療 如經(jīng)外科手術，化療、放療及生物治療后，腫瘤治愈或療效達到臨床緩解，則貧血可顯著改善甚至消失。

2.在腫瘤治療過程中如貧血嚴重可采用輸血治療，或用紅細胞生成素每次2000U，隔天皮下注射1次，4～6周后可使紅細胞和血紅蛋白上升，減輕貧血癥狀。對不伴有營養(yǎng)缺乏原因的腫瘤所致貧血患者，補充鐵劑、葉酸和維生素B12。合并自身免疫性溶血性貧血者激素可能暫時有效。

(二)預后

惡性腫瘤所致的貧血經(jīng)糾正貧血可改善。