甲狀腺功能亢進伴發(fā)的精神障礙是指甲狀腺素分泌過多，直接引起或使腦內代謝改變導致的精神障礙和神經(jīng)癥狀。據(jù)統(tǒng)計約半數(shù)甲亢病人會出現(xiàn)性格改變、躁狂、抑郁、幻覺、妄想等精神障礙。

甲狀腺功能減退是由于甲狀腺素合成、分泌減少，或生物效應缺陷引起的腦代謝異常。這是導致甲狀腺功能減退伴發(fā)精神障礙的生物學基礎。甲狀腺素是中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可缺少的物質，也是維持人的正常行為和應激反應的重要成分。有報道認為，重癥甲低病人抑郁癥的發(fā)生率幾乎是100%。

甲狀腺功能異常伴發(fā)的精神障礙是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.甲狀腺功能亢進的病因尚未完全清楚，近幾十年的研究證明本病的發(fā)生主要是在遺傳缺陷的基礎上，加上精神刺激等因素而誘發(fā)的自身免疫反應所致。現(xiàn)今普遍認為甲亢的發(fā)生與免疫有關，近年來放射免疫受體分析法證明，90%以上的甲亢患者血清中存在促甲狀腺激素(TSH)受體自身抗體，且認為這種抗體可能是促發(fā)甲亢的病因。

本病有一定的遺傳傾向，同一家族中常有多個病員。有人統(tǒng)計單卵雙生者同病率為30%～60%，雙卵雙生者的同病率僅為3%～9%。長期的精神緊張、抑郁、過度悲傷等負性應激常為本病的誘因，因為上述負性刺激可影響T細胞的功能。

2.甲狀腺功能減退伴發(fā)的精神障礙是指由于甲狀腺素分泌不足或缺乏引起腦代謝改變導致的精神障礙和神經(jīng)癥狀。甲減可分原發(fā)性、繼發(fā)性兩類。原發(fā)性占90%，多為后天獲得，常見原因：①甲亢治療或手術切除后，甲狀腺組織結構被破壞，使甲狀腺素合成、分泌不足;②甲狀腺炎癥;③應用甲狀腺藥物過量抑制甲狀腺素合成;④遺傳缺陷引起甲狀腺素合成酶系統(tǒng)功能失常。繼發(fā)性甲減多因下丘腦-垂體病變，如腫瘤、炎癥、手術、放療及產(chǎn)后垂體缺血、壞死等，使TRH或TSH分泌不足T3、T4也相繼減少。地方性呆小病者，多因母體缺碘，致使胎兒期甲狀腺激素合成不足發(fā)生甲狀腺功能減退。

(二)發(fā)病機制

1.甲狀腺功能亢進伴發(fā)精神癥狀的產(chǎn)生 有以下幾種學說：①內分泌障礙說：遠藤みどリ(1988)：指出精神障礙的發(fā)生，是與β腎上腺素受體的感受性亢進有關。代謝障礙和毒性物質說：高橋三郎(1976)認為甲亢時由于代謝亢進導致缺氧和營養(yǎng)不足，甲狀腺產(chǎn)生的毒性物質，可引起譫妄或錯亂狀態(tài)。②心理因素：Brom報道3343例病人中2842例病前有火災、地震、車禍等應激因素，長期的精神緊張、抑郁、過度悲傷常為本病的誘因。③性格特征：有不少學者認為甲亢時的精神障礙是病前性格、心理因素和甲狀腺功能亢進三者共同作用的結果。國內也有不少有關甲亢病人個性特征的研究，李秋香(1982)應用艾森克成人個性問卷(EPQ)調查了100例甲亢病人，結果發(fā)現(xiàn)N量表分增高。蔡雄鑫等(1985)對81例甲亢病人的調查也得到了類似結果，發(fā)現(xiàn)患者的E量表分顯著低于健康人。以上這些都說明甲亢病人的個性特征是內向、情緒不穩(wěn)，臨床表現(xiàn)為急躁、易怒、緊張、多疑、易焦慮、抑郁等。

2.甲狀腺功能減退伴發(fā)的精神障礙的機制 有如下解釋：①腦循環(huán)障礙說：Lisman提出甲減伴發(fā)精神障礙是由于甲狀腺素缺乏導致腦代謝改變，這不僅是對腦組織的直接影響，也因心臟受累影響循環(huán)障礙，腦組織出現(xiàn)低氧癥。Raymond等(1978)也持有同樣的觀點。②有人認為黏液水腫伴發(fā)的精神障礙是由于腦水腫，或腦內蓄積神經(jīng)纖維蛋白物質或由動脈硬化導致循環(huán)功能減退。③甲狀腺系統(tǒng)活性是維持正常行為和應激反應的一個重要成分，甲狀腺素治療抑郁癥已有肯定的療效，故甲狀腺素低下與抑郁情緒的關系是十分密切的。

甲狀腺功能異常伴發(fā)的精神障礙有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.甲狀腺功能亢進伴發(fā)精神癥狀 起病一般較緩慢，少數(shù)可在較重的精神刺激、外傷、感染等因素下急性發(fā)病。其軀體癥狀主要為易煩熱、出汗、進食多但消瘦、心悸，也可發(fā)生心律不齊、胸悶、氣短;血壓升高、月經(jīng)量少或閉經(jīng)、陽痿、甲狀腺腫大，部分病人可有突眼癥狀，平時疲乏、無力、工作效率明顯下降。

(1)精神障礙：

①神經(jīng)衰弱綜合征：多發(fā)生在疾病的早期。幾乎所有患者在早期或病程中都會出現(xiàn)失眠、健忘、疲倦、性情急躁、自制力差、易激動、情緒不穩(wěn)、注意力不集中、工作能力減退、敏感、虛弱無力、易疲勞、適應能力差等癥狀，此時易誤診為神經(jīng)衰弱或焦慮癥。有報道一組甲亢病人中有36例經(jīng)1～2年后才得以確診。

②人格改變：發(fā)生率可達50%。表現(xiàn)為不同程度的急躁、易怒、好爭斗、畏懼、抑郁、悲傷或喜悅、敏感多疑、激惹性增高、情緒不穩(wěn)定或神經(jīng)過敏等，也可有緊張、過敏、多疑、沖動或攻擊行為。有人提出情感不穩(wěn)、緊張、過敏甲亢精神障礙的三聯(lián)征群。同時也常伴有性欲減退、食欲異常、睡眠障礙、月經(jīng)失調等內分泌精神綜合征。少數(shù)老年患者表現(xiàn)為情感遲鈍、動作緩慢、寡言少語，稱為“淡漠型”甲亢。甲亢患者常伴有性欲減退、食欲異常、睡眠障礙等。

③躁狂或抑郁狀態(tài)：部分患者可出現(xiàn)情感高漲、活動過度、興奮性增高、欣快多言、忙忙碌碌、好管閑事、好提意見、聯(lián)想奔逸，但感染性不鮮明。個別病人可出現(xiàn)片斷妄想和幻覺等類似躁狂狀態(tài)，間或有恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等，易與情感性精神病躁狂癥相混，以青年女性多見。在老年患者，臨床常出現(xiàn)表情淡漠、反應遲鈍、嗜睡、乏力、厭食、消瘦等，有時僅以消化道癥狀如厭食、腹瀉、消瘦為主，臨床稱之為淡漠型甲亢，極易誤診為抑郁癥。也可表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)、憂郁、焦慮、少動、寡言等，往往伴有自卑、自夷。焦慮抑郁狀態(tài) 表現(xiàn)緊張、恐懼、煩躁不安或情緒低沉、易傷感、興趣減少，多不適主訴。

④幻覺妄想狀態(tài)：幻聽多為言語性、評論性，妄想往往為較系統(tǒng)的、持續(xù)的被害、罪惡等內容。幻聽內容與妄想一致。有思維散漫，類似精神分裂癥。多系慢性甲亢患者。

⑤意識障礙：多在甲狀腺危象發(fā)生時出現(xiàn)，呈譫妄狀態(tài)，伴嚴重的精神運動性興奮。隨后迅速進入昏迷。以譫妄或錯亂狀態(tài)多見，此多因炎癥、感染、外傷、手術、軀體病惡化或心理因素誘發(fā)，開始表現(xiàn)為嗜睡或昏睡，以后發(fā)展至譫妄乃至昏迷，常伴有高熱、多汗、震顫等甲狀腺中毒癥狀，這類嚴重的中毒癥狀由于診斷及治療的進步目前已較罕見。

⑥長期嚴重的甲亢患者也可出現(xiàn)記憶減退和智能障礙等。據(jù)于清漢等(1978)在伴有精神障礙和不伴有精神障礙的兩組對照研究中發(fā)現(xiàn)精神障礙與甲狀腺腫的大小、基礎代謝率的高下和放射性碘吸收率有一定關系，伴發(fā)精神障礙組中，基礎代謝率在+40%以上者居多;甲狀腺腫多在Ⅱ度以上;甲狀腺腫愈大精神障礙的發(fā)生率愈高。反之，在不伴發(fā)精神障礙組中，基礎代謝率多在+40%以下;甲狀腺腫都在Ⅱ度以下;碘吸收率同樣也是伴發(fā)精神障礙組比不伴有精神障礙組為高。

(2)神經(jīng)癥狀：可表現(xiàn)為重癥肌無力、肢體震顫、周期性癱瘓、眼肌麻痹、舞蹈樣運動、帕金森綜合征、少數(shù)患者可有癲癇樣痙攣發(fā)作，膝腱反射活躍或亢進等。并常出現(xiàn)多種自主神經(jīng)功能紊亂癥狀如多汗、畏寒、心速、心悸、食欲亢進、頑固性腹瀉、手細速震顫、皮膚紅斑、慢性蕁麻疹、皮膚劃痕征及體重減輕等癥狀。還可有性欲減退、陽痿、月經(jīng)量減少、周期后延或閉經(jīng)等。

2.甲狀腺功能減退 簡稱甲減，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌不足或生物效應缺陷引起的腦代謝改變所導致的精神神經(jīng)障礙。因起病年齡不同分為3種類型：①呆小病(克汀病)：功能減退始于胎兒期或新生兒?？煞譃榈胤叫秃蜕l(fā)型;②幼年型甲減：功能減退始于性發(fā)育前兒童。又稱幼年型黏液水腫;③成年型甲減：成年期發(fā)病。本病最典型和嚴重的表現(xiàn)是黏液水腫。軀體癥狀主要有黏液性水腫、閉經(jīng)、低血壓、畏寒、乏力、無欲、淡漠、體溫低等。

(1)精神障礙：

①3種不同類型精神障礙：

A.呆小病的精神障礙：以智力發(fā)育低下和軀體矮小為特征。

a.智力障礙：發(fā)育不良、低下。意志障礙：精神運動性抑制，孤獨、冷淡。

b.情感障礙：反應遲鈍和淡漠、對周圍不關心。

B.幼年黏液水腫的精神障礙：以發(fā)病年齡而定，年幼者類似呆小病的癥狀，成年后呈現(xiàn)黏液水腫。

C.成人甲狀腺功能減退時的精神障礙：

a.智力障礙：領悟輕度遲鈍、注意力不集中、記憶不良、思維貧乏等。

b.抑制狀態(tài)：遲鈍、少動、寡言、缺乏意志、疲倦或嗜睡等精神活動減退。抑郁狀態(tài)多發(fā)生于疾病的早、中期。表現(xiàn)為情緒低沉、興趣減少、少語、少動、遲鈍、懶散、接觸被動、意向減退、困倦疲乏等。

c.躁狂或抑郁狀態(tài)：抑郁較躁狂多見。

d.幻覺妄想狀態(tài)：幻覺特征以人面及小動物形象的幻視為多。妄想常為系統(tǒng)性、持續(xù)的被害妄想，癥狀類似精神分裂癥。

e.意識障礙：昏迷較常見，見于病程長者及老年患者，常發(fā)生在冬季。昏迷前常出現(xiàn)畏寒、嗜睡和皮膚干而粗糙及聲音嘶啞等嚴重甲低癥狀，可先出現(xiàn)短暫的錯亂狀態(tài)。逐漸向昏迷移行，如不及時處理，病死率可達50%。

②智能減退：可表現(xiàn)為思維貧乏、遲緩，理解力及判斷力減低，注意力集中困難、計算力和記憶力減退。

③幻覺妄想狀態(tài)：幻覺以幻視多見，常為人物或動物形象。妄想則以片斷的偏執(zhí)觀念較多見。

④意識障礙：在甲狀腺功能減退危象時可出現(xiàn)短暫的意識模糊。在寒冷的環(huán)境和季節(jié)中可發(fā)生昏迷，稱為黏液水腫性昏迷。

(2)神經(jīng)癥狀：呆小癥多見聽力和構音障礙、視野縮小、視神經(jīng)萎縮。球后視神經(jīng)炎等。成人可見有面癱、共濟失調、步態(tài)不穩(wěn)、震顫、痙攣發(fā)作、神經(jīng)炎等。

1.根據(jù)癥狀體征以及實驗室檢查確診為甲狀腺功能異常(甲亢、甲減)。如血清促甲狀腺激素釋放激素(TRH)、T3，T4改變。

2.精神癥狀常與甲狀腺功能異常密切相關。

甲狀腺功能異常伴發(fā)的精神障礙應該做哪些檢查？

符合原發(fā)疾病實驗室檢查結果。

呆小癥多出現(xiàn)彌漫性低幅慢波，α波少見。黏液水腫多為低幅慢波，α波幾乎不見。腦電圖異常率一般在50%左右。

甲狀腺功能異常伴發(fā)的精神障礙容易與哪些疾病混淆？

　　排除其他原因伴發(fā)的精神障礙，并注意與功能性精神病，如精神分裂癥、情感性障礙和神經(jīng)癥等加以區(qū)別。

　　精神分裂癥是一種常見的精神病，精神分裂癥病因復雜，尚末完全闡明。多起病于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環(huán)境和內心體驗不協(xié)調，脫離現(xiàn)實。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認知功能損害。病程多遷延，反復發(fā)作，部分患者發(fā)生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損。

甲狀腺功能異常伴發(fā)的精神障礙可以并發(fā)哪些疾??？

　　主要并發(fā)癥狀

　　1.記憶增強(hypermnesia)臨床常見輕躁狂患者聯(lián)想加速“過目不忘”，而且對平時不能回憶的往事細節(jié)也能回憶起來，抑郁障礙患者也存在類似情況主要表現(xiàn)為對既往細小過錯的記憶猶新病情緩解后以上現(xiàn)象消失。

　　2.記憶減弱(hypomnesia)記憶過程全面的功能減退最常見于腦器質性精神障礙，如癡呆患者也可見于正常老年人。

　　3.遺忘(amnesia)對某一事件或某段經(jīng)歷不能回憶，稱為回憶空白可保留再認功能分為順行性遺忘逆行性遺忘，進行性遺忘心因性遺忘前兩類多見于腦損傷進行性遺忘，主要見于癡呆心因性遺忘具有選擇性遺忘的特點，即所遺忘的事情選擇性地限于痛苦經(jīng)歷或可能引起心理痛苦的事情多在重大心理，應激后發(fā)生常見于分離性障礙急性應激障礙(acute stress disorder)等?！　?.錯構(paramnesia)一種記憶錯誤患者在回憶自己親身經(jīng)歷的事件時，對地點尤其是時間的記憶出現(xiàn)錯誤或混淆，如將此時間段內發(fā)生的事情回憶成在另外時間里發(fā)生的。

　　5.虛構(confabulation)也是一種記憶錯誤患者對某段親身經(jīng)歷發(fā)生遺忘，而用完全虛構的故事來填補和代替之隨之，堅信有些患者所談內容大部分為，既往記憶的殘余在提問者的誘導下串聯(lián)，在一起豐富生動又顯得荒誕不經(jīng)但轉瞬，即忘臨床上稱為虛談癥多見于腦器質性精神障礙，如癡呆患者和慢性酒中毒性精神病。

　　6.潛隱記憶(kryptomnsia)又稱歪曲記憶患者將別人的經(jīng)歷，以及自己曾經(jīng)的所見所聞回憶成自己的親身經(jīng)歷或者，將本人的真實經(jīng)歷回憶成自己所見所聞的別人經(jīng)歷。

甲狀腺功能異常伴發(fā)的精神障礙應該如何預防？

提高對原發(fā)甲狀腺疾病的警惕性并注意尋找原因，本病的發(fā)生率即可大為減少。避免誘發(fā)意識障礙特別是昏迷的各種因素，如受寒、感染、手術等。冬季更要小心。積極治療原發(fā)疾病。

目前?有任何方法可預防甲亢的發(fā)生。突眼性甲狀腺腫患者，必須長期定時服藥，以盡量達到永久緩解的效果，所以患者的配合很重要。另一方面，飲食中碘元素缺乏與甲亢、發(fā)育緩慢及智力低下有關。在碘攝入不足地區(qū)，年齡大的女性毒性多結節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生率增加。因此，日常生活需注意碘的攝入量，孕婦及兒童，甲狀腺素是生長發(fā)育不可缺的物質。良好生活習慣，均衡飲食，保持健康雖不能阻止甲亢的發(fā)生，但可防止或減輕甲亢癥狀。

甲狀腺功能減退預防極其重要，對于地方性克汀病，孕婦胚胎期缺碘是發(fā)病關鍵。因此，地方性甲狀腺腫流行區(qū)，孕婦應供應足夠碘化物，妊娠最后3～4月可加服碘化鉀20～30mg/d。妊娠合并Graves病用硫脲類藥物治療者，應盡量避免劑量過大，并同時加用小劑量甲狀腺片制劑。妊娠合并甲亢禁用131I治療，診斷用的示蹤劑避免口服，但可作體外試驗。目前在國內地方性甲狀腺腫流行區(qū)，由于大力開展了碘化食鹽及碘油等防治工作，呆小病已非常少見。

成人的甲狀腺功能減退，不少由于手術切除或使用131I治療甲亢引起，必須掌握甲狀腺功能切除的多少和131I的劑量，避免切除過多和劑量過大等因素導致甲狀腺功能減退癥本癥。

甲狀腺功能異常伴發(fā)的精神障礙治療前的注意事項

(一)治療

1.甲狀腺功能亢進治療

(1)一般治療：首先要避免誘發(fā)意識障礙的各種因素，如受寒、感染、手術、精神刺激等。癥狀嚴重者應臥床休息，給予支持療法，包括進高熱量、高蛋白、高維生素等飲食。

(2)抗甲狀腺素藥物治療：首先要控制甲狀腺功能亢進。可選用抗甲狀腺藥物如：甲基或丙硫氧嘧啶(丙基硫氧嘧啶)、甲巰咪唑(他巴唑)、卡比馬唑(甲亢平)等;放射性131I治療;腺體顯著增大者，可手術治療。這不僅能使軀體癥狀明顯改善，對精神障礙也有良效。劑量要逐漸遞增，治療一旦開始，不宜隨意停藥要逐漸減量。用藥初期密切注意副反應。放射治療或手術療法需在精神癥狀控制后再予考慮。

(3)心理治療：應以支持性心理治療為主，對病人應給予精神上的安撫，即做好耐心解釋、安慰、疏導、鼓勵等，進行有關本病的健康教育，解除其疑慮，增強對治療的信心，以消除顧慮、緊張、敏感或抑郁。積極配合各項治療計劃。

(4)精神障礙的處理：對具有神經(jīng)官能癥癥狀者，可采用安定類抗焦慮藥，對精神興奮、躁動不安以及伴有幻覺、妄想者，可給予抗精神病藥物治療，如利培酮 2～4mg/d，分2次服用，氟哌啶醇 2～4mg/d，分2次服用。為避免出現(xiàn)錐體外系反應，可并用苯海索(安坦) 2～4mg/d，分2次服用。抑郁情緒者可用抗抑郁藥，對幻覺、妄想興奮、躁動和分裂樣精神癥狀者可用小劑量抗精神病藥如奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇等。

(5)在甲狀腺危象時可給予哌替啶(度冷丁)、氯丙嗪和異丙嗪等。

2.甲狀腺功能減退伴發(fā)精神障礙的治療

(1)甲狀腺素替代療法：對單純甲狀腺腫的孕婦，應及早予以口服碘劑，以防胎兒甲狀腺發(fā)育不全;對呆小癥兒童，應早期服用甲狀腺制劑，越早治療越好。失去治療機會，可使智能減退。對智能減退者，除給予甲狀腺制劑外，還需給予腦代謝劑，如吡拉西坦(腦復康)、α-氨酪酸、谷氨酸和大量維生素;成人黏液水腫主要給予甲狀腺素。開始劑量易小，然后慢慢加量。可由每天15mg，以后漸增至每天30mg，2～3周后再加30mg。直到癥狀消失為止。最大劑量可達每天180～200mg。基礎代謝率正常后，可給予維持量120～180mg/d;黏液水腫性昏迷者在給甲狀腺素的同時，可并用碘塞羅寧(三碘甲狀腺原氨酸)，靜脈注射。

(2)精神藥物：采用低劑量抗精神病藥物控制妄想及幻覺;抗抑郁藥消除抑郁情緒?？捎每菇箲]藥。慎用或禁用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、麻醉藥和抗精神病藥。因患者對藥敏感易誘發(fā)昏迷。氯丙嗪禁用，因可能導致低體溫性昏迷，對嚴重焦慮、抑郁患者可給予抗抑郁、抗焦慮藥。少數(shù)伴有幻覺妄想者可慎用小劑量奮乃靜或氟哌啶醇。