殺鼠劑(鼠藥)是指一類可以殺死嚙齒動(dòng)物的化合物。我國(guó)常用的殺鼠劑按其作用快慢可分為兩類：急性殺鼠劑與慢性殺鼠劑。前者指老鼠進(jìn)食毒餌后在數(shù)小時(shí)至一天內(nèi)毒性發(fā)作而死亡的殺鼠劑，如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺;后者指老鼠進(jìn)食毒餌數(shù)天后毒性才發(fā)作，如抗凝血類殺鼠劑：敵鼠鈉、溴敵隆。

殺鼠劑中毒是由什么原因引起的？

　　發(fā)病原因：

　　本病主要是由于誤食或自殺口服等導(dǎo)致。誤食殺鼠劑或毒餌是兒童殺鼠劑中毒的最主要方式。

　　發(fā)病機(jī)制：

　　抗凝血類殺鼠劑中毒機(jī)制是干擾肝臟維生素K，抑制凝血因子II、VII、IX、X，影響凝血酶原合成，使凝血時(shí)間延長(zhǎng);代謝產(chǎn)物可破壞毛細(xì)血管壁。人口服后3~4天才出現(xiàn)癥狀，有蓄積作用，維生素K1為特效解毒劑。

　　毒鼠強(qiáng)是不需代謝即發(fā)生毒作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性殺鼠劑，其作用機(jī)制可能是拮抗γ-氨基丁酸(GABA)的結(jié)果。GABA是脊柱動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制物質(zhì)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)有力而廣泛的抑制作用。GABA的作用被毒鼠強(qiáng)非競(jìng)爭(zhēng)性抑制后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈過度興奮致驚厥。

　　有機(jī)氟類殺鼠劑可通過消化道和損傷的皮膚粘膜吸收。其中毒機(jī)制為氟乙酰胺進(jìn)入人體后脫氨基轉(zhuǎn)化為氟乙酸，氟乙酸鈉則直接形成氟乙酸。氟乙酸與細(xì)胞內(nèi)線粒體的輔酶A作用， 生成氟代乙酰輔酶A，再與草酰乙酸反應(yīng)，生成氟檸檬酸。由于氟檸檬酸與檸檬酸雖在化學(xué)結(jié)構(gòu)上相似，但不能被烏頭酸酶作用，反而拮抗烏頭酸酶，使檸檬酸不能代謝產(chǎn)生烏頭酸，導(dǎo)致中斷三羧酸循環(huán)(謂之“致死代謝合成”)，使丙酮酸代謝受阻，氟檸檬酸積聚，妨礙正常的氧化磷酸化過程，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)為主的毒性損害。

殺鼠劑中毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　劇毒急性殺鼠劑：毒鼠強(qiáng)(沒命鼠、四二四、TEM、Tetramine)、有機(jī)氟類(氟乙酰胺和氟乙酸鈉)是國(guó)家明令禁止生產(chǎn)、銷售和使用的殺鼠劑。有關(guān)資料顯示：有機(jī)氟類和毒鼠強(qiáng)中毒占總中毒例數(shù)的83.6%，占中毒致死者的95%。

　　氟乙酰胺與毒鼠強(qiáng)中毒臨床表現(xiàn)除惡心、嘔吐、腹痛外，最突出的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如抽搐、興奮不安、驚厥。毒鼠強(qiáng)潛伏期短，口服后很快發(fā)病，氟乙酰胺一般發(fā)病較晚，潛伏期2~15小時(shí)，重者<1小時(shí)。

　　抗凝血類殺鼠劑主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛，繼而發(fā)生出血傾向(輕者無出血現(xiàn)象，中度者有輕度血尿、鼻出血、皮下出血，重者有咯血、嘔血、便血甚至腦出血等險(xiǎn)癥)。

殺鼠劑中毒應(yīng)該做哪些檢查？

　　1.輕癥檢查專案以檢查框限“A”為主;重癥檢查專案可選擇“A”、“B”及“C”。

　　2.胃內(nèi)容物檢查：確診則需從患者血、尿、嘔吐物或胃液中檢測(cè)出毒鼠強(qiáng)。檢測(cè)方法以氣相色譜法較為快速、靈敏(檢測(cè)限為0.05ng，取檢材0.1～1.0g即可定性定量)。

　　3.查血氟、尿氟。

　　4.搐及意識(shí)障礙者應(yīng)高度懷疑毒鼠強(qiáng)中毒。

殺鼠劑中毒容易與哪些疾病混淆？

　　1.干擾代謝類殺鼠劑：潛伏期約 3～ 4 h?？诜叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐、 腹痛、 納差等胃腸道癥狀，隨后出現(xiàn)自主神經(jīng)、中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如體位性低血壓、四肢疼痛性感覺異常、肌力減弱、視力障礙、 精神錯(cuò)亂、昏迷、抽搐等。早期可有短暫低血糖，后出現(xiàn)糖尿， 常伴酮癥酸中毒。肌電圖和腦電圖異常。

　　2、磷化鋅中毒：一般多在誤食后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病，首先發(fā)生消化道癥狀，如上腹不適、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉，有時(shí)整個(gè)腹部持續(xù)性疼痛，不易緩解;嘔吐物為暗灰色。劇烈嘔吐可帶有膽汁和少量血性液體，嘔吐物和大便可有大蒜氣味。逐漸出現(xiàn)煩躁、血壓下降、全身麻木及四肢無力，活動(dòng)不靈。有的病人出現(xiàn)肝大、黃疸、少尿或血尿。嚴(yán)重中毒者，神經(jīng)癥狀明顯，可有震顫、抽搐、譫妄及昏迷，多數(shù)病人因呼吸麻痹而死亡。

　　3.硫脲類殺鼠劑：胃腸道癥狀，吸收后主要損害肺毛細(xì)血管，使其通透性增加，引起肺水腫、胸腔積液和肺出血，并可引起肝、腎損害，體溫偏低、一過性血糖升高。肺水腫是其主要致死原因。急性中毒時(shí)，主要表現(xiàn)有口部灼熱感、惡心、嘔吐、口渴、頭暈、嗜睡等;重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、肺水腫等;也可有躁動(dòng)、全身痙攣、昏迷、休克等;稍晚期可有肝腫大、黃疸、血尿、蛋白尿等表現(xiàn)。

殺鼠劑中毒可以并發(fā)哪些疾?。?

　　1.嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成為化膿性痿管，導(dǎo)致下頜骨骨質(zhì)疏松和壞死。

　　2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有頭暈、失眠、多夢(mèng)、無力。

　　3.消化系統(tǒng)癥狀可有口內(nèi)蒜臭味、惡心、厭食、肝腫大、肝功能異常，又可見貧血。

　　4. 腦水腫、肺水腫、腎功能衰竭，肝臟損害。

殺鼠劑中毒應(yīng)該如何預(yù)防？

　　兒童尤其是低齡兒童缺乏對(duì)毒物的辨別能力，加之殺鼠劑經(jīng)常拌入水果、餅干等食物中用于殺鼠，并且有的毒物本身帶有誘人的氣味或味道，如缺乏醒目的標(biāo)志易促使中毒的發(fā)生。給殺鼠劑穿上“骷髏”外衣、安全投放鼠藥、管理教育好兒童、對(duì)廢棄鼠藥深埋處理等是行之有效的防治措施。

　　盡量不使用黃磷作為原料，以紅磷或其它化學(xué)物質(zhì)來代替。注意安全生產(chǎn)和加強(qiáng)磷和磷化合物的保管。不用沾染有磷及磷化合物的手吸煙和進(jìn)食。注意口腔衛(wèi)生，接觸磷后最好用5%碳酸氫鈉溶液漱口，濺入眼內(nèi)時(shí)應(yīng)立即用清水或2～5%碳酸氫鈉沖洗。從事磷生產(chǎn)的人員應(yīng)定期體格檢查﹐包括肝功能檢查和頜骨X射線攝片。凡患有嚴(yán)重的口腔疾病﹑呼吸道和肝腎疾病﹑血液病和代謝內(nèi)分泌疾病的人不宜從事磷作業(yè)。

殺鼠劑中毒治療前的注意事項(xiàng)

1、迅速?gòu)氐浊宄疚?，常采用催吐、洗胃、?dǎo)瀉、利尿等方法。在毒物成份未明之前，要用清水洗胃，用甘露醇粉導(dǎo)瀉。

2、對(duì)癥治療，保持呼吸通暢、給氧。

3、預(yù)防感染。

三、磷化鋅中毒救治方法

清除毒物

口服中毒者應(yīng)立即用1∶5000高錳酸鉀溶液(使磷氧化為磷酸酐而失去毒性)或10%硫酸銅溶液(使磷變?yōu)椴蝗苄院谏谆~)洗胃,直至洗出液無磷臭澄清時(shí)為止,或內(nèi)服1%硫酸銅溶液10ml,每5-10分鐘一次,連服數(shù)次,至嘔吐為止,總量不超過100ml亦可采用刺激咽部催吐。清洗徹底后,胃內(nèi)注入液體石蠟(使磷溶解而不被吸收)100-200ml及硫酸鈉30g導(dǎo)瀉。但禁用硫酸鎂及油類食物。 對(duì)癥治療

靜脈補(bǔ)液促進(jìn)排泄,并可酌情應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣10-20ml,適量鎮(zhèn)靜催眠藥,呼吸困難者,給予吸氧及氨茶堿靜注;發(fā)生肺水腫,應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和利尿劑,有腦水腫者,給予脫水劑、及時(shí)防治肝、腎損害。

1、保持呼吸道通暢;暢通呼吸道,有助于增加通氣量,協(xié)調(diào)V/Q比例,增加換氣效率,也是進(jìn)行各種呼吸支持治療的必要條件。 2、氧療;目的是提高肺泡氧分壓(PaO2),增加每分鐘氧的彌散量,從而提高(PaO2),而使缺氧所致的重要器官損害得到減輕。 3、增加通氣量改善二氧化碳潴留;二氧化碳潴留是由于通氣不足引起的,只有增加通氣量,才能有效改善通氣功能。

4、控制感染:呼吸道感染常促使呼吸衰竭加重,而呼吸衰竭時(shí),呼吸道分泌物積滯,又易繼發(fā)感染,故控制感染非常重要。應(yīng)在保持呼吸道引流通暢的條件下,根據(jù)細(xì)菌及藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。 5、糾正酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂:酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂的糾正在呼吸衰竭的搶救中占有極其重要地位,應(yīng)積極處理。 6、防治并發(fā)癥:包括心律失常、心力衰竭、休克、消化道出血、DIC等。 7、營(yíng)養(yǎng)支持:呼吸衰竭患者由于呼吸困難、發(fā)熱等因素,導(dǎo)致能量消耗上升,機(jī)體處于負(fù)代謝,時(shí)間長(zhǎng),會(huì)降低機(jī)體功能,感染不易控制,呼吸肌易疲勞乃至衰竭以致?lián)尵炔〕萄娱L(zhǎng)。 8、糖皮質(zhì)激素:具有降低毛細(xì)血管通透性、減輕腦水腫;非特異性抗炎、抗支氣管痙攣?zhàn)饔谩?