心包囊腫是發(fā)生于心包附近的囊腫，其最常見(jiàn)部位為右側(cè)心膈角處，但亦有發(fā)生較高位置，甚至延伸至上縱隔。一般認(rèn)為其形成原因是胚胎期心包發(fā)生時(shí)胚胎間質(zhì)中出現(xiàn)間隙。這此間隙互相融合成為原始心包腔。如一個(gè)間隙不能與其他間隙融合，又不與心包腔相通則發(fā)育成心包囊腫，如間隙與心包腔相通稱(chēng)為心包憩室。心包囊腫有單房或多房，由囊狀薄壁的間皮細(xì)胞組成。囊內(nèi)含有漿液或溥水狀液體。常附著于心包外壁，為良性病變，極少引起壓迫癥狀。

心包囊腫是由什么原因引起的？

心包囊腫是在胚胎時(shí)期原始腔隙未能和其他腔隙隔合成心包，而單獨(dú)形成一個(gè)空腔，以后就可發(fā)展成為心包囊腫。囊腫壁多菲薄透明，外壁為疏松結(jié)締組織，內(nèi)壁為單層的間皮細(xì)胞，其上有血管分布，類(lèi)似心包組織，囊內(nèi)含有澄清或淡黃色液體，偶見(jiàn)血性液體。

心包囊腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

心包囊腫比較少見(jiàn)，約占縱隔腫瘤與囊腫的8.9%，縱隔囊腫的17%。其發(fā)病率較低的原因，除本病少見(jiàn)外，尚因多數(shù)無(wú)癥狀，有的囊腫小又與縱隔陰影互相重疊，不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡多為青壯年。多數(shù)患者無(wú)自覺(jué)癥狀，多為其他原因胸部透視偶然發(fā)現(xiàn)，有癥狀者為心悸、氣短、咳嗽及心前區(qū)不適，也有患者可查見(jiàn)心電圖異常，可能與腫物壓迫有一定關(guān)系。少數(shù)病例因囊腫壓迫膈神經(jīng)而使患側(cè)季肋部痛，并向肩部放射，疑似慢性膽囊炎;有的病例可因過(guò)勞或體位改變而使疼痛加劇;如果囊腫發(fā)生破裂可并發(fā)炎癥表現(xiàn)。

胸部X線檢查在心膈角處有明顯陰影，深呼吸和體位改變可見(jiàn)陰影形態(tài)和大小都有明顯改變。

心包囊腫應(yīng)該做哪些檢查？

[影像學(xué)表現(xiàn)]

1.X線表現(xiàn)：

①囊腫常發(fā)生在心隔角區(qū)，右側(cè)多見(jiàn)。

②囊腫呈圓形或橢圓形，密度均勻，邊緣清楚。

③側(cè)位上，囊腫靠前、貼近前胸壁。

④透視下，胸腔壓力變化可致變形。

2.CT表現(xiàn)：

①2/3心包囊腫位于右心隔角區(qū)，余見(jiàn)于左心膈角、心后等處。

②病變通常與心包相連，但少數(shù)帶蒂而與心包無(wú)明顯連接。

③呈單房囊性腫塊，圓形或卵圓形，水樣密度。壁薄而均一，邊緣光滑。大小為2～16cm，很少鈣化。

④增強(qiáng)檢查，病變無(wú)強(qiáng)化。

3.MRI表現(xiàn)：

①心包囊腫通常位于右心膈角區(qū)，少數(shù)見(jiàn)于左心膈角區(qū)或其他部位。

②病變呈圓形或卵圓形，邊緣光滑。

③漿液性心包囊腫呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)，但當(dāng)囊內(nèi)蛋白含量高時(shí)，則為短T1高信號(hào)。

心膈角處，特別是右側(cè)心膈角區(qū)單房性水樣密度腫塊，邊緣光滑，可確診為心包囊腫。

心包囊腫容易與哪些疾病混淆？

影象學(xué)診斷上本病應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別：

1、皮樣囊腫

大多位于前中縱隔，塊影輪廓清，邊緣銳利，但密度往言行不一不均勻，CT值為-10～10Hu，有1/3到半數(shù)可見(jiàn)鈣化，與支氣管相通可形成液氣腔，如咳出毛發(fā)等，有助于鑒別診斷。

2、支氣管囊腫

好發(fā)于支氣管和支氣管周?chē)?，圓形或橢圓形，水樣密度均勻影，邊緣光滑銳利，與支氣管相通進(jìn)可隨呼吸大小改變。如含有部分液體時(shí)，形成氣液囊腫。CT表現(xiàn)密度均勻，囊壁薄，內(nèi)緣光整，可造成鄰近氣管或支氣管受壓變窄，CT值為30～50Hu。

3、食道囊腫

位于后縱隔前部，食道旁圓形或橢圓形囊性腫塊，輪廓光滑，囊壁較厚>4mm，呈肌性軟組織，局部食道可壓，CT值為50Hu左右。

4、心包脂肪墊

常見(jiàn)于肥胖者，以左心膈角較多，沒(méi)有完整輪廓，密度相對(duì)較心包囊腫更低，側(cè)位片往往顯示不清，CT值呈現(xiàn)負(fù)值(-50Hu以下)。MRI對(duì)區(qū)分脂肪或水樣物質(zhì)很敏感，在SE序列TI-WI圖象上脂肪墊表現(xiàn)為高信號(hào)。

臨床上還需淋巴管瘤進(jìn)行鑒別：

縱隔囊性淋巴管瘤是一種少見(jiàn)的縱隔良性腫瘤,占縱隔腫瘤和囊腫總數(shù)的3.85%,其形成可能與淋巴管、體靜脈吻合異常導(dǎo)致淋巴回流受阻有關(guān),也可來(lái)源于頸部淋巴管原基,于心包下降時(shí)被帶入胸內(nèi),故可見(jiàn)于縱隔各處,多位于前縱隔中上部,腫塊大小不一,可單房或多房或呈蜂窩狀,分為頸-縱隔型、腋-縱隔型、縱隔型及頸-腋-縱隔型4種類(lèi)型。多無(wú)臨床癥狀,尤其是縱隔型常為X線檢查偶爾發(fā)現(xiàn)胸片多數(shù)表現(xiàn)為邊緣光整的縱隔腫塊,無(wú)縱隔移位;CT顯示腫塊為囊性,邊界清晰,無(wú)周?chē)址?本病易誤診為心包囊腫,因此需嚴(yán)格地進(jìn)行鑒別診斷。縱隔型囊性淋巴管瘤相對(duì)少見(jiàn),尤其是單房型影像無(wú)特殊,術(shù)前診斷困難,當(dāng)縱隔出現(xiàn)囊性腫塊時(shí)應(yīng)將其作為鑒別診斷之一予以考慮,以提高診斷準(zhǔn)確率。

心包囊腫可以并發(fā)哪些疾病？

手術(shù)治療是本病較為有效的措施，效果較令人滿意，但也有一些并發(fā)癥發(fā)生，主要是一些術(shù)后并發(fā)癥，如切口感染、術(shù)后腸粘連和肺炎等。要特別說(shuō)明的是，術(shù)后腸粘連是本是腹腔手術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,但心包囊腫有些囊腫位置較低時(shí)，手術(shù)會(huì)涉及到腹腔，故也會(huì)發(fā)生腸粘連。臨床以腹痛、腹脹為主要癥狀,發(fā)病率很高,嚴(yán)重者可發(fā)生粘連性腸梗阻。

心包囊腫應(yīng)該如何預(yù)防？

由于本病當(dāng)囊腫較大時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些壓迫癥狀，故對(duì)確診的患者，在情況允許的情況下應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)，防止嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

心包囊腫治療前的注意事項(xiàng)

心包囊腫是良性病變,生長(zhǎng)緩慢,多在成年人發(fā)現(xiàn),心包囊腫尚未見(jiàn)自然消失的,有人主張心包穿刺抽液。但是,隨著囊腫的增大可出現(xiàn)壓迫癥狀,影響心臟功能,繼發(fā)感染,而且不能建立準(zhǔn)確的組織學(xué)診斷,有可能延誤潛在的可治愈性腫瘤的治療。且手術(shù)較安全、效果好,所以一旦確診,應(yīng)盡早手術(shù)。目前多主張手術(shù)治療。心包囊腫的位置較固定而局限,粘連較輕,分離容易,手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單,一般采用前外側(cè)小切口,也有學(xué)者主張用胸腔鏡手術(shù)切除囊腫,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、質(zhì)量高的優(yōu)點(diǎn),是一種微創(chuàng)手術(shù)方法。