霉變甘蔗中毒(mildewed bagasse poisoning)是由于食用霉變甘蔗而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病。多發(fā)生在2～3月的北方地區(qū)，因產(chǎn)自南方的甘蔗11月份收割后運(yùn)到北方，儲存在倉庫、地窖等地方堆放過冬，第2年春天銷售時部分霉變。其病原菌是節(jié)菱孢，產(chǎn)生的毒素主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

小兒霉甘蔗中毒是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

食用霉變甘蔗而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，其病原為真菌，有單胞霉菌、鐮刀菌，少數(shù)為根真菌、毛真菌、青真菌、曲真菌及支鏈孢真菌等，這些真菌產(chǎn)生嗜神經(jīng)毒素，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。

(二)發(fā)病機(jī)制

真菌在甘蔗中繁殖使其變質(zhì)產(chǎn)生神經(jīng)毒素，使神經(jīng)髓鞘脫失、退變、壞死、萎縮，腦血管擴(kuò)張、充血。急性期除腦水腫所致全腦癥狀外，尚有中腦、前庭系統(tǒng)、錐體束和錐體外系等局灶病變的體征，主要為底節(jié)部位發(fā)生了不可修復(fù)的病變，表現(xiàn)為不典型的扭轉(zhuǎn)痙攣和手足徐動或二者的混合類型。病變部位以豆?fàn)詈俗疃?，次為尾狀核及視丘?

此外，患者的肺、腎、肝和心也有實質(zhì)細(xì)胞濁腫、組織淤血、出血的改變。

小兒霉甘蔗中毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.潛伏期 最短僅10min，多在食后2～48h發(fā)病，平均5h以內(nèi)。

2.癥狀 首發(fā)癥狀為惡心、嘔吐，繼之出現(xiàn)驚厥、昏迷，還有頭痛、頭昏、復(fù)視、眼凝視、步態(tài)蹣跚、腹痛、腹瀉、出汗等。

3.體征 患兒神志恍惚,有頸抵抗、昏睡或昏迷、四肢肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、踝陣攣陽性、巴氏征和布氏征陽性、指鼻試驗、跟膝試驗及閉目難立征陽性。

4.重度中毒 主要表現(xiàn)深昏迷和癲癇持續(xù)狀態(tài)。

病史是診斷的重要線索之一，有食用甘蔗史，尤其在春季，甘蔗經(jīng)貯存一個冬季極易霉變，同時有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如驚厥、昏迷、四肢肌張力增強(qiáng)或有病理性腦征，基本可以診斷。

小兒霉甘蔗中毒應(yīng)該做哪些檢查？

實驗室檢查多無特異性發(fā)現(xiàn)。

1.腦脊液檢查 腦脊液正常，或少有異常改變，如白細(xì)胞總數(shù)正?；蛟龈?。

2.血液檢查 40%～50%病人有肝功能異常。

必要時應(yīng)做B超、心電圖、腦CT等檢查。

1.腦電圖檢查 顯示輕、中度異常。

2.CT檢查 在中、重度中毒可見雙側(cè)蒼白球、殼核、尾狀核，豆?fàn)詈瞬课怀尸F(xiàn)低密度區(qū)及出血，后期有彌漫性腦萎縮。

小兒霉甘蔗中毒容易與哪些疾病混淆？

1.有機(jī)磷中毒 病兒除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，還有瞳孔縮小、分泌物增多。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 有發(fā)熱、頭痛及嘔吐史，有腦征，但腦脊液檢查有特異性改變。

小兒霉甘蔗中毒可以并發(fā)哪些疾?。?

驚厥，昏迷，呼吸衰竭，重癥患兒存活后往往留有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如痙攣性癱瘓、語言障礙、大小便失禁等。

小兒霉甘蔗中毒應(yīng)該如何預(yù)防？

1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，加強(qiáng)市場管理。

2.讓人們認(rèn)識凡甘蔗剖面呈棕褐色，有酒糟酸餿味，見白絨毛狀菌絲為霉甘蔗。

3.不買、不賣及不食變質(zhì)的甘蔗。

小兒霉甘蔗中毒治療前的注意事項

(一)治療

以對癥治療為主。包括解痙、鎮(zhèn)靜、糾正脫水酸中毒，預(yù)防感染。高壓氧療法用于治療重癥腦水腫效果良好，適當(dāng)應(yīng)用激素，細(xì)胞色素C保護(hù)腦組織。約50%患者留有后遺癥。

1.抗真菌治療 抗真菌的抗生素一般不用或慎用，因為是真菌引起的神經(jīng)脫髓鞘改變，選用抗真菌藥已無效。

2.抗生素治療 預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染，可選用合適的抗生素。

3.對癥治療

(1)解痙鎮(zhèn)靜：可選用地西泮(安定)、苯巴比妥(魯米那)、水合氯醛等藥。

(2)脫水劑：治療腦水腫，如呋塞米(速尿)、甘露醇、高張葡萄糖等。

(3)糾正水電平衡紊亂：及時糾正水電平衡紊亂和酸中毒。

(4)其他：能量合劑、蘇醒劑和激素。

(二)預(yù)后

大多數(shù)可治愈，病死率約3.5%，有1.7%留有后遺癥，以遲發(fā)性錐體外系病變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)癥狀性肌張力障礙，陣發(fā)性抽搐、失語、大小便失禁、智力低下、偏癱或痙攣性癱瘓，甚至去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。

預(yù)后與潛伏期有關(guān)，潛伏期長的預(yù)后好，癥狀輕;潛伏期短的癥狀重，后遺癥多。