性交疼痛是指夫妻性交時(shí)不是感到愉快而是感到不適甚至疼痛。性交疼痛現(xiàn)象，有的發(fā)生在婚后不久，有的很久才發(fā)生，也有的到婦女更年期才發(fā)現(xiàn)。疼痛的部位有時(shí)僅在外陰部，也有時(shí)在陰道內(nèi)部，還有的影響到腹部、腰部、背部。性交痛痛可以在性交時(shí)發(fā)生，也可以在性交以后發(fā)生甚至一直持續(xù)到性交后幾小時(shí)或幾天。如果一旦發(fā)生了這種情況，而又未能及時(shí)糾正和治愈，不僅會影響到夫妻間的正常性生活，而且會影響到彼此的感情。

性交疼痛是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

產(chǎn)生的生理原因：

引起性交疼痛的原因很多，有生殖器官和泌尿系統(tǒng)的各種疾病、先天性畸形等。典型的病變是接近陰道后穹窿的子宮骶骨韌帶上有內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，盤腔內(nèi)炎癥和腹膜臟器粘邊，陰莖插入觸到結(jié)節(jié)上，在與陰道粘膜的摩擦過程中，使腹膜搖動(dòng)而牽動(dòng)臟器引起疼痛。另外，陰道特殊性過敏，如避孕工具的使用過敏，也會出現(xiàn)疼痛。新婚第一次交媾撕裂處女膜和擴(kuò)張陰道口，也可使最初幾日產(chǎn)生痛楚和交媾稍有困難。新婚精神興奮以及帶來的忙碌勞累，也會使交媾不完全滿意，因而新婚后一般以過3-4周后才能達(dá)到滿意交媾的程度。倉促交媾，即在女性性興奮沒有完全喚起之前，陰前缺乏膨脹和潤滑，這時(shí)將陰莖插入，或動(dòng)作稍猛地插入，常有引起暫時(shí)的不適的疼痛，那么，性興奮便會愛到抑制，隨著陰莖的抽插摩擦，疼痛可能會加重，尤其是高度敏感的陰蒂部位。因?yàn)樗哂胸S富的血管和神經(jīng)組織，在沒有性興奮和干燥情況下，不僅會產(chǎn)生疼痛，而且心理上還會產(chǎn)生一種難以忍受的厭惡感。

在沒有器質(zhì)性病變的情況下，性交疼痛主要是陰道潤滑不足造成的。性喚起不夠的原因主要有兩個(gè)方面：一是交媾準(zhǔn)備工作不充分，即前文所說的擁抱、接吻、愛撫等調(diào)情動(dòng)作不夠;二是有交媾焦慮、恐懼、思想不集中，以及工作生活中帶來的抑郁不快等。

產(chǎn)生的心理原因：

1.教育不當(dāng)。就目前的情況而言，無論是家庭、學(xué)校，還是社會，性教育都非常缺乏，而且，在有限的性教育中往往給女性灌輸?shù)模且恍┯惺越】档恼f教，諸如\\\"女人貞節(jié)最寶貴\\\"、\\\"性交懷孕是男人享樂、女人受罪\\\"等等。有的人受這種思想影響比較嚴(yán)重，特別是在文化較為落后地區(qū)尤其如下。她們在婚前，焦慮、恐懼、罪惡的感受已充斥腦際，待婚后交媾時(shí)，焦慮、恐懼、害羞、自罪的情感和荒唐的想法更會油然而生且隨之增強(qiáng)，由此而妨礙了性興奮和性快感的享受。在這種情況下，性交疼痛或交媾困難即不可避免了。

2、心理創(chuàng)傷。女性在婚前，如果有過與交媾疼痛密切相關(guān)的經(jīng)歷，或直接的交媾痛苦的經(jīng)歷，或因交媾示適留下了難以消除的記憶，就很容易形成條件反射。如婚前曾被強(qiáng)暴過，或初婚交媾丈夫體貼不夠，或交媾動(dòng)作精暴等等。這種人一旦再面臨交媾的情境，就把交媾與痛苦疼痛自然聯(lián)系起來，筑起防御的心理屏障。如果實(shí)際交媾，就很可能真的發(fā)生疼痛癥狀。

3、刺激抑制。這里所講的刺激抑制，并不是指生殖器器官的直接相互刺激的抑制，而是指外界的、人為因素對交媾前性欲沖動(dòng)刺激而形成的抑制。從這個(gè)角度分析，主要有這樣幾種因素：

一是屬于夫妻情感方面的。性欲沖動(dòng)最重要的是要有情感基礎(chǔ)，沒有這一條，無論如何是興奮不起來的。妻子對丈夫沒有感情，就把交媾當(dāng)做一種負(fù)擔(dān)和痛苦，勉為應(yīng)承，這就難免出現(xiàn)不適和疼痛。

二是交媾環(huán)境方面的。目前在我國，特別是城鎮(zhèn)，許多人居住條件較差，有的二代甚至三代同居一室。當(dāng)子女稍大時(shí)，夫妻在這樣的環(huán)境條件下交媾，不能不受到影響。它往往沒有充分調(diào)情的條件，也沒有在暗燈下嬉戲的可能，整個(gè)交媾過程都是在默契下進(jìn)行的，而且又擔(dān)心動(dòng)作過大時(shí)被長輩和子女們覺察。所以這些，都會抑制性興奮，出現(xiàn)不愉快的情況。

三是性變態(tài)方面的。有時(shí)同性戀史或有同性戀心理傾向的女子，與男子交媾時(shí)一般難以產(chǎn)生性興奮，即使交媾也難以達(dá)到性和諧，那么導(dǎo)致性交疼痛或交媾困難就是常見之事了。

在實(shí)踐生活中，我們觀察到，性交疼痛很少由單一因素所引起，往往是許多因素交織在一起，心理因素與器質(zhì)性病變也可能相互聯(lián)系，相互交叉，錯(cuò)雜并存。

(二)發(fā)病機(jī)制

隨著對女性性功能障礙研究的深入，人們逐漸認(rèn)識到性交疼痛不只是單純的心理障礙，還有其生理及病理基礎(chǔ)。激素對女性性功能有重要的調(diào)節(jié)作用，雌二醇水平直接影響中樞及周圍神經(jīng)細(xì)胞的功能及神經(jīng)信號的傳導(dǎo)。伴隨老齡化和絕經(jīng)期的到來，血雌激素水平下降，多數(shù)婦女會經(jīng)歷不同程度的性功能變化。主要表現(xiàn)為性欲缺乏，性活動(dòng)頻率減少，性交疼痛，性反應(yīng)性降低，性高潮困難及生殖器感覺減退等。研究表明，非腎上腺素能/非膽堿能(NANC)神經(jīng)遞質(zhì)一氧化氮(NO)參與女性性反應(yīng)的生理機(jī)制，增加陰道血流、潤滑及分泌作用;而NANC能神經(jīng)可能調(diào)節(jié)陰蒂和陰道平滑肌的舒張。絕經(jīng)和手術(shù)去勢或高泌乳血癥女性體內(nèi)雌激素水平降低，可減少陰道一氧化氮合酶(NOS)的表達(dá)，使陰道NO水平降低，陰道壁纖維化增加，引起陰道黏膜細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致陰道黏膜分泌功能下降，陰道潤滑不足、干澀;此外，陰道壁纖維化降低了陰道的順應(yīng)性舒張反應(yīng)，性交時(shí)陰道反應(yīng)性充血不足，延展性降低，陰莖插入困難，導(dǎo)致女性性交疼痛的發(fā)生。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，雌二醇可加寬陰部神經(jīng)的觸動(dòng)受體，降低陰部神經(jīng)區(qū)域的感覺閾值。對絕經(jīng)期后的女性，補(bǔ)充雌激素可恢復(fù)陰蒂及陰道的功能特性，并接近于絕經(jīng)期前的水平。雌激素還可通過血管舒張，改善陰道、陰蒂和尿道的動(dòng)脈供血。1966年Masters等首先報(bào)道了絕經(jīng)期婦女發(fā)生的與性功能相關(guān)的生理變化，認(rèn)識到性功能的改變部分與雌激素水平下降有關(guān)，與雌二醇低于50pg/ml直接相關(guān)。補(bǔ)充雌激素可顯著改善癥狀。與NO相似，NANC神經(jīng)遞質(zhì)血管活性肽(VIP)可引起血管及非血管平滑肌舒張，增加盆腔和陰道的血流及陰道的潤滑和分泌作用，但有關(guān)其調(diào)節(jié)機(jī)制尚不清楚。

女性生殖器特定部位分布有不同的感受器，如觸覺小體和纖毛、壓力及振動(dòng)覺小體、痛覺游離末梢、溫度覺感受小體和多古爾感覺小體等。人類陰阜、大陰唇、陰蒂及處女膜分布有豐富的痛覺游離神經(jīng)末梢。外陰感染性疾病時(shí)，局部炎癥反應(yīng)本身存在紅、腫、熱、痛等不適，釋放的痛性炎性介質(zhì)如前列腺素E(PGE)刺激局部痛覺游離神經(jīng)末梢，使會陰部對痛覺的敏感性增加，性生活時(shí)的接觸、摩擦甚至碰撞無疑會加重局部的疼痛感，而出現(xiàn)女性性交疼痛，表現(xiàn)為燒灼痛、刺痛(陰阜、大陰唇及陰道口)、牽拉痛(陰蒂)等;此外，炎癥時(shí)外陰、陰道有組織損傷及表面破潰，炎性分泌物使陰道局部pH增加，陰道潤滑液性狀發(fā)生改變，導(dǎo)致陰道潤滑不足、干澀，加上性交進(jìn)一步加重局部損傷，引起陰道、外陰燒灼痛和澀痛。

Jensen就報(bào)道322名外陰陰道感染患者中，86%有外陰痛，71%述性交疼痛，治療后66%好轉(zhuǎn)。

慢性盆腔炎性粘連、子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，陰道后穹隆的痛性結(jié)節(jié)以及疾病限制了宮頸、子宮的上移，降低了陰道的延展性，出現(xiàn)性交時(shí)和(或)性交后的陰道深部和(或)盆腔局部性或彌漫性牽拉痛或鈍性隱痛，并可持續(xù)數(shù)小時(shí)至1天。其疼痛的產(chǎn)生主要因牽拉及性興奮使盆腔充血引起內(nèi)臟神經(jīng)反射及炎癥反應(yīng)所致。

對于心因性性交疼痛而言，其發(fā)病機(jī)制主要為中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)反射及信息傳導(dǎo)或引起神經(jīng)介質(zhì)異常釋放，如因?qū)π越坏目謶只蛐越粫r(shí)精神高度緊張，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能及信息傳導(dǎo)，從而抑制生理性性興奮的產(chǎn)生，陰道性反應(yīng)性充血、潤滑不夠，導(dǎo)致性交疼痛;另外由于婦女對性器官解剖生理缺乏認(rèn)識，加上雙方缺乏性生活知識和經(jīng)驗(yàn)，在女方無性興奮反應(yīng)時(shí)，陰道未容納性舒張、無滑液分泌，陰莖強(qiáng)行插入過深頂撞子宮頸部及韌帶，或引起陰道口及陰道壁的損傷，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生或加重疼痛或不適。

陰道痙攣亦稱性交恐懼癥，是患者對陰莖、對生殖器產(chǎn)生“傷害”的極度恐懼所致。其實(shí)陰道為平滑肌肉性器官，擴(kuò)張容納性極大，分娩時(shí)可容納胎頭娩出可作證明。高度的緊張、恐懼時(shí)，會使生殖器腎上腺素能神經(jīng)介質(zhì)去甲腎上腺素(NA)釋放增加，引起陰道壁平滑肌收縮甚至痙攣，陰道外口環(huán)形骨骼肌在陰部神經(jīng)釋放乙酰膽堿(Ach)的作用下也發(fā)生痙攣性收縮，妨礙陰莖的順利插入或已插入的陰莖無法退出產(chǎn)生疼痛。

性交疼痛有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

女性性交疼痛的最主要及明顯的癥狀即為性生活時(shí)出現(xiàn)的不同程度、不同性質(zhì)的疼痛，也是患者就診的主要原因。

1.疼痛的性質(zhì)及部位 先天性生殖器發(fā)育異常，如處女膜肥厚，處女膜傘、陰道閉鎖、狹窄或短小、陰道縱隔或橫隔，疼痛為表淺性鈍性撞擊痛，常伴有陰道插入困難;陰唇及陰道口粘連、瘢痕、外陰炎、前庭大腺炎、囊腫等常為局部燒灼樣痛、銳痛或撞擊時(shí)的疼痛;陰蒂或陰蒂包皮過敏時(shí)，疼痛呈牽拉性或接觸性疼痛。肛門直腸疾病時(shí)，疼痛常呈彌漫性;陰道感染性疾病或陰道創(chuàng)傷及陰道萎縮時(shí)，由于缺乏雌激素等因素引起陰道、子宮頸內(nèi)黏液的酸堿度改變，疼痛多在陰道口、陰道內(nèi)，呈銳痛或輕度疼痛。子宮后傾或伴有子宮肌瘤，表現(xiàn)為月經(jīng)前期深部性交疼痛。子宮內(nèi)膜異位常致經(jīng)前期性交疼痛，隨性交動(dòng)作而深部疼痛。慢性盆腔炎等盆腔病變時(shí)多為深部性交痛，而膀胱炎時(shí)常有隨性交動(dòng)作的陰道前壁性交痛;脂肪膨出也可引起性交時(shí)陰道前壁的疼痛。外陰皮膚由于性傳播的皰疹性外生殖器炎癥，性交時(shí)可引起陰道外部或內(nèi)部灼痛;尖銳濕疣引起性交時(shí)外陰或陰道口燒灼樣疼痛;其他如單純皰疹、帶狀皰疹、陰虱、疥瘡、皮炎等都可引起性交淺部疼痛。

2.相伴的器質(zhì)性疾病癥狀 如子宮內(nèi)膜異位癥，有典型的經(jīng)期下腹部疼痛病史，疼痛呈進(jìn)行性加重，盆腔檢查時(shí)常有陰道后穹隆觸痛、子宮或附件的壓痛、宮頸的舉痛、搖擺痛等，有時(shí)可觸及內(nèi)膜異位形成的巧克力囊腫;先天性無陰道、陰道短小或狹窄、陰道隔膜、處女膜閉鎖或肥厚等，婦科檢查時(shí)即可明確診斷;各種原因?qū)е碌耐馍称魑s，有陰道干澀、外陰瘙癢、白帶少，多有尿頻、尿急、尿痛等泌尿道感染癥狀;檢查時(shí)見外陰陰道皮膚、黏膜變薄，缺乏彈性，陰道分泌物減少或性狀發(fā)生改變，常有反復(fù)發(fā)作的泌尿生殖道感染史;外陰陰道炎癥包括螺旋體類性傳播疾病(STDs)時(shí)，常有白帶異常、外陰瘙癢，婦檢見局部充血、紅腫潰破及STDs典型的外陰皰疹或贅生物增生等病理損害;分娩、哺乳或絕經(jīng)特殊生理事件的存在等其他疾病如精神病等的典型表現(xiàn)。

3.精神情緒表現(xiàn) 患者可能述說“不想過性生活，只是盡做妻子的義務(wù)”、“害怕或討厭房事”、“丈夫只顧自己的感受，動(dòng)作又粗魯、又不好對他說”、“就是說也說不清楚，有時(shí)還被誤會為故意找理由躲避性生活”等類似的抱怨，消極對待夫妻性生活;患者情緒或低落、煩躁，或激動(dòng)、敏感;夫妻關(guān)系不和諧，心理壓力大;一般不主動(dòng)談及性生活問題，但經(jīng)詢問可發(fā)現(xiàn)可能因性知識及性經(jīng)驗(yàn)的不足或缺乏存在的性功能障礙隱患;有些患者在婦檢時(shí)不由自主地出現(xiàn)緊張焦慮、軀體后移、雙腿內(nèi)收或用手阻擋窺陰器或手的觸碰而抗拒檢查。

性交疼痛通常伴有明確的婦科疾病，因此醫(yī)師要詳細(xì)詢問病史及各種社會心理相關(guān)因素，了解疼痛的起因、部位、持續(xù)時(shí)間及并發(fā)癥狀等。要詳細(xì)進(jìn)行婦科檢查，含窺器檢查、陰道檢查和必要的三合診檢查，只有除外婦科及全身器質(zhì)性相關(guān)疾病后，才能考慮社會心理因素。

性交疼痛應(yīng)該做哪些檢查？

內(nèi)分泌激素檢查：性激素對女性性生理反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用非常重要，許多疾病或藥物會影響性激素的分泌及調(diào)節(jié)，進(jìn)而引起女性性功能障礙;甲狀腺激素直接影響機(jī)體的代謝和神經(jīng)的反應(yīng)性，或由于干擾性腺軸的功能，或因情緒因素引起女性性交疼痛。抽血查性激素促卵泡激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)、催乳素(PRL)、雌激素(E)、睪酮(T)及甲狀腺激素促甲狀腺激素(TSH)、游離三點(diǎn)碘甲腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲腺原氨酸(FT4)，可協(xié)助確診內(nèi)分泌源性女性性交疼痛。

1.B超 子宮及附件缺如、畸形，子宮肌瘤、腺肌癥、附件包塊等可經(jīng)B超檢查明確診斷，必要時(shí)配合相應(yīng)特殊檢查如子宮內(nèi)膜異位的抗子宮內(nèi)膜抗體檢查，進(jìn)一步確診。

2.特異性生理檢查 主要包括測定性刺激前及刺激后女性生殖道的血流，陰道pH值，陰道順應(yīng)性及女性生殖器官震動(dòng)感覺的界限。

利用超聲Doppler即可測定陰蒂、陰唇、尿道、陰道及子宮的動(dòng)脈的最大收縮血流速度及靜脈舒張末期速度，了解外生殖器的性生理反應(yīng)性。

陰道pH值可間接反映陰道滑潤程度和清潔度，可用數(shù)字式pH測定儀測定。

陰蒂及陰唇震蕩度是反映陰蒂及陰唇對性刺激的反應(yīng)敏感性的指標(biāo)，可用生物震感閾測量器測定。

陰道壓力/流量變化即陰道順應(yīng)性，則用順應(yīng)性測量儀測定。

其他軀體性疾病則到相應(yīng)專科進(jìn)行診斷治療。

性交疼痛容易與哪些疾病混淆？

性交痛是已婚女性常會經(jīng)歷的一種疼痛。大多數(shù)情況下，導(dǎo)致性交痛的原因可能有精神壓力、抑郁或其他一些精神方面的問題，當(dāng)然，也可能與一些疾病有關(guān)。

提示：尿路感染和陰道痙攣是導(dǎo)致性交痛的兩大常見疾病。

尿路感染的前期癥狀就是性交痛，真菌和細(xì)菌的感染會刺激陰道口并減少其潤滑，從而發(fā)生局部瘙癢或散發(fā)異味，尤其在排尿時(shí)會感覺到劇烈疼痛。

陰道痙攣的疼痛特點(diǎn)是，性事時(shí)陰道周圍的肌肉發(fā)生痙攣性疼痛。體內(nèi)激素水平的變化也會造成陰道干燥，可以用陰道潤滑劑來緩解疼痛。

性交疼痛可以并發(fā)哪些疾??？

陰道干燥是糖尿病婦女的常見并發(fā)癥。性激素水平低下可引起陰道干燥，易受刺激，由此而引起性交疼痛。

性交疼痛可誘發(fā)性喚起及性高潮功能障礙及性交困難等，也可導(dǎo)致男方勃起功能不良及陽萎等。

雙肩(為了更好地?fù)肀?、腹部、髖部和腹股溝(性活動(dòng)的主要區(qū)域)。

1.雙肩

這套動(dòng)作并不僅僅是為了增加雙肩的力量(舉重和引體向上便可做到這一點(diǎn))，還可增加柔韌性。在床上翻轉(zhuǎn)滾動(dòng)需要雙肩上下左右的柔韌性。為了取得最好的效果，將雙臂向前伸直，用右手抓住左手腕，再將雙臂伸拉到頭的上方，并稍微向后用力，直到腋窩處感到輕微的拉力。保持這一姿勢數(shù)5下，然后放松雙臂，再重復(fù)這一動(dòng)作一或兩次。

2.腹部

腹部的肌肉也許是男人做愛時(shí)最重要的肌肉。最常用的仰臥起坐可增強(qiáng)腹部肌肉。仰臥、雙膝彎曲、雙臂交叉抱于胸前或扣緊在頸后作為支撐，慢慢地抬起頭和雙肩，使雙肩離開地面4英寸。保持這一姿勢數(shù)3下，然后放松并重復(fù)這一動(dòng)作，次數(shù)以個(gè)人的舒適程度為限。依個(gè)人的練習(xí)狀況慢慢增加次數(shù)。

3.髖部和腹股溝

這部分練習(xí)的要點(diǎn)是柔韌性，而不是力量。下面兩種練習(xí)有助于實(shí)現(xiàn)這一目的。

第一個(gè)練習(xí)。坐在地板上，兩腳并攏，雙腿屈起，雙膝分開，將雙肘放在兩膝之間去夠踝關(guān)節(jié)。然后握住雙踝，并使兩只腳掌相碰，身體稍微向前彎曲，同時(shí)用雙肘分別頂住兩個(gè)膝蓋處，緩緩地將兩膝壓向地板。當(dāng)你感到腹股溝有伸拉感時(shí)，停住并保持這一姿勢幾秒鐘。放松一下，再重復(fù)這一動(dòng)作2至3次。做這個(gè)動(dòng)作時(shí)，要確保動(dòng)作非常柔和。

第二種練習(xí)。盤腿坐下，身體稍微向前傾斜，雙臂盡量前伸。當(dāng)你感到腹股溝有伸拉感時(shí)，柔和地再屈身一或兩下。放松一會兒，再重復(fù)以上動(dòng)作2或3次。

4.凱吉爾式練習(xí)

凱吉爾(Kegel)博士在40年代首先發(fā)明這項(xiàng)練習(xí)，用以幫助婦女增加膀胱的控制力。這些練習(xí)同樣可以有助于男人的性勃起，以獲得更經(jīng)常更強(qiáng)烈的性高潮和性享受。

這套練習(xí)主要訓(xùn)練排尿控制肌肉。有三種基本練習(xí)，步驟簡單，操作起來也不難。

第一種練習(xí)：想像已開始排尿又要停止的感覺。你可以感到，這時(shí)腹股溝深處的肌肉被繃緊了。按這種方法做，持續(xù)計(jì)數(shù)至3。練習(xí)一段時(shí)日后，你可以增加數(shù)到5。只要你進(jìn)展得輕松自如，以后還可增加數(shù)到10。

第二種練習(xí)。盡可能快地繃緊和放松這部分肌肉。

第三種練習(xí)。想像著膀胱排空后再擠出幾滴尿。這時(shí)你將感到腹壁同樣也繃緊了。

上述每一種練習(xí)慢慢地重復(fù)10遍，每天大約做5次。過一段時(shí)間后，你將感到更敏感，更容易控制你的性欲高潮。一些人通過這些練習(xí)，可以達(dá)到較長久的性欲高潮。

以上是為了表達(dá)愛而訓(xùn)練身體肌肉的技巧，具體要做的就看你了。

治療

性交疼痛的治療視病因而定

對境遇性女性性交疼痛者，只要改換適宜的性生活環(huán)境即可，伴有器質(zhì)性疾病的應(yīng)針對病情采用手術(shù)或藥物治療，一般地說，婚前接受性教育和患者接受性咨詢，性診斷是必要的。

1.女性性交疼痛的器質(zhì)性疾病的治療
器質(zhì)性病變引起的性交疼痛，應(yīng)治療原發(fā)病，原發(fā)病治愈后性交疼痛自然可以痊愈。

生殖器先天缺乏或發(fā)育不良，多采用手術(shù)治療，先天性無陰道或陰道短小可行陰道成型術(shù)，手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的情況如有無發(fā)育正常的內(nèi)生殖器，伴或不伴宮頸閉鎖等，有針對性地選擇手術(shù)方式，手術(shù)方式基本有二類，即機(jī)械壓迫法和陰道造口成型術(shù)，壓迫法即用擴(kuò)張法借助機(jī)械力量從尿生殖竇處用木制模型經(jīng)常加壓力擴(kuò)張之，逐漸推進(jìn)模型達(dá)一定深度，而陰道成型術(shù)則從早期的陰道造穴后置入模型，經(jīng)皮片移植，皮瓣移植，外陰皮瓣代陰道成型發(fā)展至盆腔腹膜移植法，使人工陰道無論從大體形態(tài)，組織學(xué)及生理特征等更加接近正常陰道，為先天性無陰道患者提供了一系列可供選擇的手術(shù)治療方法，解決她們的性困擾，恢復(fù)她們作為女人的自信，從根本上解決性功能障礙包括性交疼痛，處女膜閉鎖或肥厚可行處女膜切開術(shù)或矯形術(shù);陰道隔膜施行隔膜切除術(shù)。

泌尿生殖系感染應(yīng)針對病原或病種進(jìn)行抗感染治療;年輕女性切除卵巢，可用雌孕激素替代療法即常規(guī)人工周期療法;中老年的陰道萎縮，干燥，可適當(dāng)應(yīng)用雌激素如尼爾雌醇即長效雌三醇，不引起子宮內(nèi)膜增生，只需每周服1mg，使用方便安全，可明顯改善陰道干澀及性交疼痛，為達(dá)到體內(nèi)性激素平衡，宜同時(shí)應(yīng)用孕激素，如甲羥孕酮(安宮黃體酮)1mg，1次/d，這種服藥方法不引起激素水平大的波動(dòng)，故不會發(fā)生人工月經(jīng)周期，亦不致引起子宮內(nèi)膜癌，若病人有月經(jīng)，兩藥劑量均減半，但子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌瘤，乳腺癌和反復(fù)發(fā)作的血栓性靜脈炎病人應(yīng)禁用，目前備受歡迎的是具復(fù)合激素作用的替勃龍(利維愛)(2.5mg，1次/d)，替勃龍(利維愛)是一個(gè)創(chuàng)新的，有組織特異性的雌激素替代物，對女性主觀性喚起，性反應(yīng)及性感受的各個(gè)方面都有改善，能有效緩解陰道干燥和性交疼痛，消除或改善泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，但又不刺激子宮內(nèi)膜，也不引起乳房脹痛，而且服藥后婦女的健康水平，體質(zhì)，性欲和性生活質(zhì)量明顯增強(qiáng)或改善，有女用“偉哥”之稱，不宜使用激素治療者可用人體滑潤劑或陰道雌激素環(huán)，也可收到明顯的效果，合并子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜異位癥者，積極診治，可明顯改善性交疼痛。

女性性交疼痛的性治療

性交疼痛的性治療即指心理治療和行為治療，是女性性功能治療必不可免的治療方法，性治療在西方已較普及，許多夫妻能自行處理和解決他們的程度較輕的性功能障礙，所以目前臨床上所見到的性功能障礙要比十幾或二十幾年前復(fù)雜得多，但在國內(nèi)，許多夫妻缺乏最基本的性知識，遇到問題又諱疾忌醫(yī)，結(jié)果只能長期默默忍受疾病的折磨。

治療首先應(yīng)指導(dǎo)他們學(xué)習(xí)性知識及性技巧，使女性知道陰道上有許多皺褶，陰道有很強(qiáng)的伸展性，可以容納任何大小的陰莖，甚至在生孩子時(shí)可以通過胎兒，所以不必為男子陰莖的大小而擔(dān)憂，使男性知道，女性在性交前需要由男性的親吻，愛撫等準(zhǔn)備活動(dòng)來激發(fā)女性的性沖動(dòng)，才能使陰道變得潤滑，使陰莖易于插入，在性活動(dòng)中男方切忌強(qiáng)行，粗暴地插入陰莖，最好由女方將陰莖納入陰道。

充分認(rèn)識到性和諧和性相容的重要性，告訴病人心理因素在性反應(yīng)中的重要影響，性活動(dòng)是雙方的協(xié)調(diào)活動(dòng)，與雙方的情緒和情感有密切關(guān)系，如果女方情緒不佳，不想?yún)⒓有曰顒?dòng)或夫妻感情不和時(shí)，最好避免性活動(dòng)，雖然大多數(shù)情況下它還不會造成嚴(yán)重疼痛，如果一旦同時(shí)存在某種局部疾患，過度焦慮之類的心理因素，或既往遭受過消極的或痛苦的經(jīng)歷，或近期遭遇重大心理創(chuàng)傷如痛失親人時(shí)，過早過深地插入或強(qiáng)行性交便會給婦女帶來疼痛和心理傷害，也可以說先有致痛的疾患或消極的經(jīng)歷，然后對所發(fā)生的問題逐漸失去控制，性反應(yīng)減弱，焦慮則不斷加重，最后形成惡性循環(huán)，一般說來器質(zhì)性因素常使疼痛集中在某個(gè)固定的區(qū)域，而心理因素造成的疼痛則具有游走性和時(shí)輕時(shí)重的特點(diǎn)，當(dāng)然，心因性疼痛點(diǎn)也可能固定，需要注意鑒別，認(rèn)知療法：對患者進(jìn)行正確的性教育，改變她們關(guān)于性的不合理理念，建立正確的性觀念：性是正常的生理及心理需要，性是夫妻生活中非常重要的一環(huán)，是男女雙方的事，明白夫妻感情在性活動(dòng)中的重要意義，懂得性生活對人類的真正價(jià)值和意義，性交時(shí)能密切配合，共同享受性生活的樂趣，是生殖健康賦予她們的權(quán)利。

行為治療：主要包括性感集中訓(xùn)練，凱格爾訓(xùn)練等系統(tǒng)脫敏療法等，若病人自己在性交開始時(shí)先限制陰莖的插入或過深的插入，有助于緩解和減輕性交疼痛的發(fā)生，這就提示病人可能存在心理方面或婚姻關(guān)系方面的其他問題的可能性，它們的影響可單獨(dú)存在，也可疊加于已存在的器質(zhì)性因素上，除治療器質(zhì)性疾病外，應(yīng)安排性感集中訓(xùn)練等行為治療以求解決并存的其他問題。

治療應(yīng)最大限度地減少并發(fā)的器質(zhì)性因素，如使用包括局部麻醉劑在內(nèi)的使交感神經(jīng)緊張釋放緩解的藥物，一旦獲得一定程度的舒適與緩解，就可以采用治療陰道痙攣時(shí)經(jīng)常用的陰道松弛訓(xùn)練方法：讓病人在充分松弛的情況下向陰道內(nèi)插入手指的做法，如果插入導(dǎo)致不適或疼痛，就停止下來繼續(xù)放松，然后再插入，如果訓(xùn)練很順利，可嘗試插入2指或3指，直至真正性交時(shí)也不會引起疼痛為止。

近來采用音樂療法配合心理疏導(dǎo)治療原發(fā)性性交疼痛取得良好效果，患者均為初次性交即出現(xiàn)劇烈疼痛，并在以后的性交中經(jīng)常反復(fù)發(fā)作;疼痛可在外陰部及陰道口周圍，也可在陰道深部，患者恐懼，焦慮心理較嚴(yán)重，婦檢均為后位子宮，生殖器官經(jīng)檢查均無畸形或異常。

針對患者的心理情況，以定期心理疏導(dǎo)為主，同時(shí)囑其在每次性交之前放送其熟悉喜愛的輕音樂以進(jìn)入放松狀態(tài)，如果仍有疼痛不要強(qiáng)行，以欣賞音樂的方式結(jié)束，心理疏導(dǎo)的實(shí)施在首次檢查時(shí)，先與她們談心，取得她們信賴后，囑其在放松的情況下婦檢，先用一指檢查，向她們介紹檢查時(shí)的感受，可能有疼痛，告知配合方法，反復(fù)強(qiáng)調(diào)其生殖器官是正常的，以減輕其憂懼心理，增強(qiáng)對疼痛的承受力，然后用二指輕緩地將陰道擴(kuò)張2～3指寬，維持?jǐn)?shù)分鐘后結(jié)束，如疼痛難忍即結(jié)束，以后每周復(fù)查1次，均在談心，了解其回家的狀況后行婦檢，均指擴(kuò)陰道2～3cm并維持?jǐn)?shù)分鐘后結(jié)束，同時(shí)，隨時(shí)電話心理咨詢。

Nappi等認(rèn)為電刺激療法能有效治療性交疼痛，方法為對女性性交疼痛患者進(jìn)行前庭及陰道外口的電刺激治療，治療后盆底肌肉收縮及靜息活性明顯提高，對電流強(qiáng)度的耐受性也顯著提高，疼痛明顯減輕而女性性功能指數(shù)(FSFI)明顯提高，且部分陰道痙攣婦女治療后能恢復(fù)正常性活動(dòng)。

女性性交疼痛的中醫(yī)治療

女性性交疼痛，中醫(yī)亦稱為“陰腫痛”，“吊陰痛”，“交接痛”或“合房陰痛”，中醫(yī)認(rèn)為女子陰器為肝經(jīng)所過，宗筋所聚，腎開竅于二陰，而肝主筋，且女子陰戶為肝經(jīng)分布，沖任二脈均起于胞中，所以女子性交疼痛，與肝腎和沖任病變相關(guān)，在《諸病源候論》中指出：陰內(nèi)掣痛，甚至牽引少腹，上連兩乳，《千金要方》有用甘草，生姜，白芍，桂心，酒煮溫服治療性交疼痛，本病多因七情內(nèi)傷，肝郁氣滯，肝腎虧損等引起。

(1)肝經(jīng)風(fēng)邪：女子房事不慎，感染風(fēng)邪，陰中疼痛，外陰脹腫，手不能近，或經(jīng)期失護(hù)，產(chǎn)后調(diào)理不當(dāng)，體虛感受風(fēng)邪所致，陰中疼痛，難近衣被，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，骨節(jié)酸痛，苔薄白，脈浮數(shù)，治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，涼肝通絡(luò)，方選祛風(fēng)定痛場加減，藥用：當(dāng)歸10g，川芎5g，獨(dú)活5g，防風(fēng)6g，荊芥6g，桂枝3g，茯苓6g，生地18g，丹皮6g，生甘草3g，水煎服，每天1劑，連服7～10天。

(2)肝氣郁結(jié)：七情內(nèi)傷，情志抑郁，肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行受阻，陰中疼痛，抽掣牽捕，連及小腹，上牽兩側(cè)乳房俱感脹痛，疼痛時(shí)有止歇，胸悶長嘆，急躁易怒，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)行不暢，舌質(zhì)黯紅，苔薄白或薄白膩，脈弦，治宜疏肝解郁，行氣止痛，方選金鈴子散加味，藥用：木香6g，川楝子18g，小茴香3g，茯苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，烏藥10g，檳榔10g，乳香10g，延胡索10g，蔥白3根，燈草1束，紅花6g，水煎服，每天1劑，連服7～10天。

(3)肝郁化火：肝氣郁結(jié)日久，氣滯化火，陰中津液耗損，陰中灼熱刺痛或癢痛，厭惡性交，小便黃赤而短，尿道澀痛，口干口苦，頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，兩脅脹痛，時(shí)常嘆氣，陰痛可上連雙乳，上下吊痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，治宜清瀉肝火，疏理肝氣，方選丹梔逍遙散加減，藥用：丹皮10g，山梔6g，澤瀉10g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，柴胡6g，白芍12g，川楝子10g，薄荷3g，郁金6g，知母5g;生甘草5g，水煎服，每天1劑，連服5～7天，大便干結(jié)，加生大黃6g(后下)。

(4)寒凝肝經(jīng)：房事或產(chǎn)后調(diào)攝失宜，寒邪乘機(jī)侵襲肝經(jīng)，性交時(shí)陰中冷痛，平素陰中亦有冷感，或陰門內(nèi)縮，畏寒肢冷，舌苔白潤，脈弦緊，治宜暖肝散寒，緩急止痛，方選補(bǔ)肝湯加減，藥用：當(dāng)歸10g，吳茱萸3g，肉桂3g，川芎10g，白芍10g，小茴香3g，炙甘草6g，水煎服，每天1劑，連服5～7天。