乙型肝炎病毒是雙鏈環(huán)狀DNA病毒，該病毒有3個(gè)重要的抗原，包括表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)及e抗原。除了引起肝炎外，乙型肝炎病毒感染還可引起多種風(fēng)濕性疾病，包括結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎及多肌炎、雷諾癥等，但最常見的為血清病樣關(guān)節(jié)炎皮炎綜合征。

乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎是人體感染了乙型肝炎病毒，病毒在體內(nèi)大量復(fù)制，機(jī)體抵抗力下降，發(fā)生免疫反應(yīng)而引起。

(二)發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)理是黃疸前期血免疫復(fù)合體(IC)中的HBsAg超過HB抗體而引起發(fā)病，IC中除HBsAg和HB外，還有其他免疫球蛋白(Ig)和補(bǔ)體成分：Ig是IgG亞型，主要是Ⅰ和Ⅲ型，并與補(bǔ)體相結(jié)合。伴隨血補(bǔ)體，特別以C4和CH50下降。由于抗體逐漸增多隨之IC消失，關(guān)節(jié)炎和皮疹也消退。這和注射引起實(shí)驗(yàn)性血清病一樣，抗原過量形成的IC局限于靶組織激活補(bǔ)體系統(tǒng)引起炎癥反應(yīng)而發(fā)病。

乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

典型者為突然發(fā)病呈對稱性累及許多關(guān)節(jié)，尤以手小關(guān)節(jié)多見。但亦可在不同關(guān)節(jié)呈非對稱性、游走性發(fā)作。關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)數(shù)周至6個(gè)月，多數(shù)為數(shù)周。炎癥程度視病情而異，并有肌腱炎及滑膜炎。少數(shù)病例在前臂伸側(cè)有皮下結(jié)節(jié)，活檢類似類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，大多數(shù)病例不出現(xiàn)黃疸，即使出現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎也已消退。約半數(shù)病例伴瘙癢性皮疹，最常見是蕁麻疹;亦可呈斑疹、丘疹或瘀點(diǎn)。皮疹好發(fā)于小腿，亦可見于臂、軀干和面部，并可在足趾發(fā)生血管神經(jīng)性水腫。在關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)前的1天至12周時(shí)間內(nèi)可有不適、咽痛、食欲不振、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱或肌痛。伴隨癥狀還有低熱和皮膚病損。

根據(jù)以上臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診。

乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.HBsAg在大多數(shù)關(guān)節(jié)炎患者的血中呈陽性，關(guān)節(jié)液中也可呈陽性，關(guān)節(jié)炎消退時(shí)則HBsAg陰性但抗體為陽性。

2.冷凝集素在部分病人呈陽性，其中含有大量免疫復(fù)合體的分解組合，可能有HBsAg，HB抗體，免疫球蛋白同M、G、A，補(bǔ)體成分C1q、C3、C4、C5和Dane顆粒(HB病毒)。

3.關(guān)節(jié)炎開始發(fā)作時(shí)C4下降和CH50下降顯著，C3輕度下降至正常低水平。HBsAg升高時(shí)常伴C4、C1q下降。但也有關(guān)節(jié)炎患者發(fā)作時(shí)補(bǔ)體正常。補(bǔ)體激活可通過傳統(tǒng)和旁路途徑。

4.血紅蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，有相對的淋巴細(xì)胞增多并有不正常淋巴細(xì)胞。還可有顯著貧血和白細(xì)胞增多。

5.抗核抗體和類風(fēng)濕因子常呈陰性。

6.滑膜液檢查開始為非炎癥性，但以后變異較大，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，以多形核白細(xì)胞為主。

1.電鏡可見到可疑病毒顆粒。

2.選擇做關(guān)節(jié)的X線或CT檢查。

乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎容易與哪些疾病混淆？

臨床當(dāng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及其他感染性關(guān)節(jié)炎相鑒別。

乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎可以并發(fā)哪些疾?。?

可并發(fā)結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎及多肌炎、雷諾癥。

乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何預(yù)防？

1.人群預(yù)防

(1)疾病的篩檢：HBsAg、抗-HBs、抗-HBc是HBV的感染指標(biāo)，此3項(xiàng)標(biāo)志物之和即為人群中感染HBV的總數(shù)。但用不同方法檢測，感染指標(biāo)的陽性率差別甚大，依靈敏度高低，依次為放射免疫試驗(yàn)(RIA)>酶聯(lián)免疫試驗(yàn)(ELISA)>反向被動(dòng)血凝試驗(yàn)(RPHA)。對國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的HBsAg、抗-HBs和抗-HBc，RIA、ELISA試劑抽檢結(jié)果表明，部分產(chǎn)品在特異性、靈敏度等主要性能方面已接近或達(dá)到國際先進(jìn)水平，可滿足國內(nèi)需要。如經(jīng)濟(jì)條件允許，最好對人群進(jìn)行乙型肝炎3項(xiàng)指標(biāo)的檢測。但如經(jīng)濟(jì)有困難，可檢測HBsAg和(或)抗-HBc，以粗略判斷人群HBV感染率。

(2)對貯存宿主的措施：

①隔離病人：急性乙型肝炎病人一般隔離到HBsAg轉(zhuǎn)陰，但如臨床已痊愈，HBsAg仍未轉(zhuǎn)陰者，按HBsAg攜帶者處理。

②HBsAg無癥狀攜帶者的處理：HBsAg無癥狀攜帶者不能獻(xiàn)血，不能從事飲食、飲水及托幼工作。

③獻(xiàn)血員篩查：對所有獻(xiàn)血員應(yīng)用最靈敏的方法篩查血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和HBsAg，凡其中有一項(xiàng)陽性者不得獻(xiàn)血。

(3)對傳播途徑的措施：

①防止醫(yī)源性傳播：HBV醫(yī)源性傳播在我國人群HBV感染中起重要作用。據(jù)調(diào)查，當(dāng)嚴(yán)格實(shí)施一人一針一管消毒注射器后，試驗(yàn)組一年內(nèi)HBsAg陽轉(zhuǎn)率，較對照組低50%，因此，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)加強(qiáng)消毒防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管”和“一次一用一消毒”的辦法。血站和生物制品等單位在生產(chǎn)血液及含人體成分的生物制品時(shí)，應(yīng)以靈敏方法檢測HBsAg和ALT，陽性者不得使用。對血液透析病房、器官移植室、口腔科、檢驗(yàn)科等應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理和消毒隔離制度。

②阻斷母嬰傳播：產(chǎn)房所有器械要嚴(yán)格消毒，對HBsAg陽性孕婦所生的嬰兒，可用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和(或)乙型肝炎疫苗預(yù)防。

(4)人群免疫計(jì)劃：

①主動(dòng)免疫：乙型肝炎疫苗是以純化的HBsAg顆粒組成，具有良好的免疫原性，但無感染性。乙型肝炎疫苗分為血源疫苗和基因工程重組疫苗兩大類。此外，還有重組痘苗疫苗、多肽疫苗和抗獨(dú)特型抗體疫苗等。目前，我國乙型肝炎疫苗主要是血源疫苗和基因工程重組疫苗。

“七五”期間，對黑龍江、河北、湖南和廣州4省市試點(diǎn)調(diào)查表明，乙型肝炎的流行率為58.4%，3歲以下幼兒HBsAg陽性率已達(dá)人群的最高峰(12.5%)，因此，自1991年1月1日起，對我國所有新生兒普遍接種乙型肝炎疫苗，作為計(jì)劃免疫的一個(gè)組成部分。

據(jù)考核，用0，1，6個(gè)月免疫程序，10μg三針免疫全體親生兒，綜合保護(hù)率為80%，成本效益最高。對HBsAg陽性母親的親生兒第一針30μg，第二、三針用10μg，以及對HBsAg陰性母親的新生兒用10μg三針，總保護(hù)率可達(dá)85%～90%，但成本較高。

②被動(dòng)免疫：應(yīng)用HBIG被動(dòng)免疫對HBV暴露后預(yù)防有保護(hù)作用。一般HBsAg和HBeAg雙陽性母親的新生兒可在出生后6h內(nèi)注射HBIG 0.5ml，成人于暴露后24h內(nèi)注射HBIG 1～2ml然后再接種乙型肝炎疫苗。

2.個(gè)人預(yù)防

(1)一級(jí)預(yù)防：養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防HBV感染的有效方法是使用乙型肝炎疫苗，尤其是接觸血液的醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、HBsAg陽性患者的配偶及子女等。

(2)二級(jí)預(yù)防：懷疑肝炎的病人，應(yīng)盡早進(jìn)行分型診斷，確診為乙型肝炎病人后，應(yīng)立即進(jìn)行疫情報(bào)告，并隔離治療。一般輕型急性乙型肝炎預(yù)后良好，多能自愈，用藥宜簡。早期臥床休息，避免過于疲勞。飲食應(yīng)進(jìn)易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，禁止飲酒，選擇性使用藥物，防止發(fā)展為慢性和重癥乙型肝炎。

(3)三級(jí)預(yù)防：據(jù)估計(jì)，10%～20%的慢性乙型肝炎最終將轉(zhuǎn)化為肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌(簡稱肝癌)。因此，對慢性乙型肝炎治療不容忽視。但至今尚無令人滿意的特效療法。目前，多數(shù)學(xué)者主張聯(lián)合應(yīng)用抗乙型肝炎病毒藥物和生物學(xué)療法。

①抗病毒療法：以干擾素為優(yōu)，對HBV復(fù)制指標(biāo)陽性者療效較好。干擾素和阿糖腺苷等聯(lián)合應(yīng)用可提高療效。也有人認(rèn)為可采用激素和抗病毒藥物聯(lián)合療法。

②生物學(xué)療法：慢性HBV感染的生物學(xué)治療的研究正處在起始階段，其發(fā)展迅速，包括細(xì)胞免疫療法和基因療法。

乙型肝炎病毒性關(guān)節(jié)炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.對乙型肝炎病毒相關(guān)性關(guān)節(jié)炎無特異性治療，一般對癥治療尚不能縮短關(guān)節(jié)炎的病程。本病的病程常為自限性，非甾體抗炎藥如雙氯芬酸(扶他林)或美洛昔康，可以減輕疼痛和腫脹。對黃疸顯著者，用茵陳蒿湯或梔子柏皮湯;胃腸道癥狀重者用八正散或溫膽湯;肝脾腫大者，用青蒿鱉甲湯。

2.護(hù)理

(1)護(hù)理問題：傳染病者情緒悲觀、沮喪，患部疼痛，生活能力下降，有可能發(fā)生并發(fā)癥等。

(2)護(hù)理目標(biāo)：控制病情，清除乙型肝炎病毒，局部緩解疼痛，預(yù)防功能障礙。

(3)護(hù)理措施：

①適當(dāng)休息，避免劇烈活動(dòng)，減輕疼痛。

②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)熱情，作好精神護(hù)理，耐心解釋情緒對疾病的影響，清除不良情緒，使患者以樂觀的精神配合治療。

③生活護(hù)理：在精神護(hù)理的同時(shí)，對病人隔離，幫助病人進(jìn)行全身各關(guān)節(jié)適當(dāng)功能活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

(二)預(yù)后

一般對癥治療尚不能縮短關(guān)節(jié)炎的病程。本病的病程常為自限性，非甾體抗炎藥如雙氯芬酸(扶他林)或美洛昔康，可以減輕疼痛和腫脹。關(guān)節(jié)炎、血管炎等，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙、肌無力等。國內(nèi)資料顯示10%～15%結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎患者HBsAg陽性，病重者發(fā)生胃腸穿孔或出血、腎梗死或腎功能不全，危及患者生命。乙型肝炎遷延不愈，會(huì)導(dǎo)致肝硬化、肝癌，晚期出現(xiàn)肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后極差。