先天性肥厚性幽門(mén)狹窄(congenitalhypertrophicpyloricstenosis)，是新生兒比較常見(jiàn)的腹部畸形，男嬰居多，男與女之比約為10：1。由于食物通過(guò)困難，患兒營(yíng)養(yǎng)將發(fā)生嚴(yán)重障礙，如不治療，可導(dǎo)致死亡。

幽門(mén)狹窄是由什么原因引起的？

　　本病發(fā)生的原因，迄今尚無(wú)滿意解釋?zhuān)壳罢J(rèn)為可能與幽門(mén)肌間的神經(jīng)叢發(fā)育不全或缺如，致使幽門(mén)括約肌松弛不良，引起胃幽門(mén)部肌肉代償性肥大有關(guān)。其病理特點(diǎn)是幽門(mén)括約肌高度肥厚增生，硬似軟骨，形如橄欖，幽門(mén)管?chē)?yán)重狹窄，產(chǎn)生明顯的機(jī)械性梗阻。

幽門(mén)狹窄應(yīng)該如何診斷？

　　多于出生后第2或第3周出現(xiàn)幽門(mén)梗阻表現(xiàn)：

　　a.反胃和嘔吐，食后立刻或10分鐘后發(fā)生，嘔吐為噴射性，吐出物不含膽汁，早期病例表現(xiàn)為溢乳。

　　b.可見(jiàn)從左肋下向右移的胃蠕動(dòng)波，至右上腹始消失。

　　c.幽門(mén)腫塊，約90%病例，可在右上腹部(一般在肝下緣與腹直肌外緣之間)，能觸得一個(gè)2×1cm大小、邊緣清晰、硬如軟骨呈紡錘形、表面光滑的腫塊，檢查最好在病兒熟睡或吸乳時(shí)進(jìn)行。

　　d.鋇餐檢查，將鋇混合于乳內(nèi)，食后透視，可見(jiàn)胃擴(kuò)張下端呈圓錐形，有強(qiáng)而深的蠕動(dòng)波，在幽門(mén)部突然消失，很少鋇劑進(jìn)入十二指腸內(nèi)，鋇劑通過(guò)幽門(mén)腔呈細(xì)長(zhǎng)線狀，胃排空遲緩。

　　e.B型超聲波探測(cè)，呈現(xiàn)一低回聲包塊(實(shí)質(zhì)性暗區(qū))，橫向掃描時(shí)位于膽囊內(nèi)側(cè)、右腎前方及胰頭外側(cè);縱向掃描時(shí)位于膽囊后下方，腫塊直徑約1cm，中央有一圓形或星形圓像。

幽門(mén)狹窄容易與哪些癥狀混淆？

　　應(yīng)與其他部位梗阻相鑒別。

　　結(jié)腸梗阻：結(jié)腸梗阻可發(fā)生在結(jié)腸的任何部位，但以左半結(jié)腸為多。癌性梗阻常有典型的慢性結(jié)腸梗阻表現(xiàn)，如便秘、腹瀉、膿血便、大便習(xí)慣和形狀改變等病史;右半結(jié)腸梗阻的腹痛在右側(cè)和中上腹部，左側(cè)梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐漸或突然發(fā)展為急性梗阻。Beal提出：老年人有進(jìn)行性腹脹和便秘是典型的結(jié)腸癌梗阻。正常人有10%～20%回盲瓣功能不全，部分結(jié)腸內(nèi)容物可返流入回腸致小腸擴(kuò)張、積氣、結(jié)液，易誤診為低位小腸梗阻。若回盲瓣功能良好，回盲部與梗阻部位之間形成閉襻腸段;此時(shí)，回腸內(nèi)氣、液不斷進(jìn)入結(jié)腸，使結(jié)腸膨脹，腹脹明顯，完全停止排氣及排便，但仍可無(wú)嘔吐。檢查時(shí)除腹脹外，可見(jiàn)腸型或捫及腫塊，應(yīng)行直腸指診及X線檢查。在腹部透視或腹部平片可見(jiàn)梗阻近端腸襻有明顯擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸襻則無(wú)氣體，立位可見(jiàn)結(jié)腸內(nèi)有液平。鋇灌腸有助于鑒別，同時(shí)能確立梗阻部位及病因有重要作用。Buechter報(bào)告腹部X線平片和鋇灌腸的診斷率分別為97%和94%。

　　閉袢性腸梗阻：指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時(shí)阻塞，以致腸梗阻同時(shí)還伴有梗阻腸管(即閉袢)的血供障礙。

　　低位小腸梗阻：低位小腸梗阻是腸梗阻的一種臨床表現(xiàn)。腸梗阻(intestinal obstruction，ileus)指腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻。

　　胃扭轉(zhuǎn)梗阻癥狀：胃扭轉(zhuǎn)又名胃翻轉(zhuǎn)，胃的大彎和小彎失去正常解剖位置而形成的胃本身的旋轉(zhuǎn)畸形，是一種少見(jiàn)疾患，約占胃手術(shù)的2‰。胃扭轉(zhuǎn)可以是胃大彎沿胃的縱軸(器官軸)向上翻轉(zhuǎn)，也可以是幽門(mén)區(qū)沿胃的橫軸(網(wǎng)膜軸)向賁門(mén)區(qū)翻轉(zhuǎn)，其程度可以不同，臨床上可引起梗阻和血運(yùn)障礙。胃扭轉(zhuǎn)不常見(jiàn)，其急性型發(fā)展迅速，診斷不易，常延誤治療，若扭轉(zhuǎn)超過(guò)180°,則出現(xiàn)急性上腹痛及劇烈嘔吐，需急診手術(shù)。而其慢性型的癥狀不典型，也不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

幽門(mén)狹窄應(yīng)該如何預(yù)防？

　　幽門(mén)狹窄的一般性治療和預(yù)防：

　　經(jīng)用鎮(zhèn)靜、解痙藥和糾正水、電解質(zhì)紊亂仍不好轉(zhuǎn)者，應(yīng)予手術(shù)治療。多采用右上腹部橫切口，剖腹后縱行切開(kāi)幽門(mén)的環(huán)狀肌而不切破粘膜，然后分開(kāi)切斷的肌肉環(huán)、使粘膜從創(chuàng)緣中突出，從而擴(kuò)大幽門(mén)口、解除梗阻。術(shù)中注意腫塊上切口的遠(yuǎn)端不要超過(guò)十二指腸，以免切破造成十二指腸瘺。