神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
聊城市腦科醫(yī)院，神經(jīng)外科，副主任醫(yī)師。
很多病人來(lái)醫(yī)院腦出血做CT需不需要做手術(shù)。做怎樣的手術(shù)我們目前來(lái)說(shuō)高血壓腦出血如果出現(xiàn)瞳孔散大開(kāi)顱清除血腫，去骨瓣減壓，這是非常有必要的。很多病人可能出血量非常大但是因?yàn)樗赡苁悄挲g大的病人，全麻手術(shù)開(kāi)顱手術(shù)無(wú)法耐受或者是腦萎縮代償比較好，我們可以進(jìn)行打眼去放個(gè)管子去引流血腫或者是一些年輕的病人，但是因?yàn)樗鲅?，小?0ml也完全可以進(jìn)行打眼去解決。如果很多病人出血量再少一些臨床癥狀不明顯，我們完全可以保守治療，這樣的話我們見(jiàn)到這些病人都要根據(jù)具體的情況，由專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)師判定采取如何的治療方法。
現(xiàn)在經(jīng)常見(jiàn)到一類(lèi)病人高血壓腦出血，隨著生活壓力包括工作壓力的增加生活強(qiáng)度的增加很多病人鑒于年輕病人，高血壓導(dǎo)致的腦出血，像這樣的病人我們基本上如果小于30ml可以保守治療或者是打眼能解決。如果大于30ml我們可以開(kāi)顱去進(jìn)行清除血腫高血壓腦出血。對(duì)于我們這個(gè)病人的愈后影響是非常大的，平時(shí)監(jiān)測(cè)好血壓，如果出現(xiàn)意識(shí)障礙的變化或者是偏癱這些情況，盡早到醫(yī)院去做CT明確診斷。
我們這個(gè)詞學(xué)術(shù)性非常強(qiáng)，什么意思呢就是指來(lái)了一個(gè)病人，他直接的受傷可能在前額或者是枕部，但是他的出血部位恰恰是在于對(duì)側(cè)，這是我們經(jīng)常碰到的一種現(xiàn)象；什么原因呢舉個(gè)例子如果你枕部受傷躺在地上受的傷但是去做CT發(fā)現(xiàn)是前額受了損傷，為什么呢就是因?yàn)樗倪@個(gè)后枕部一受傷，因?yàn)槟X子前額的顱底的一些骨脊就像我們山的山峰或者是溝 坎一樣的，會(huì)挫傷到腦子導(dǎo)致的血腫這種傷叫做對(duì)沖傷。所以說(shuō)我們來(lái)到醫(yī)院?jiǎn)柮鞑∈肥欠浅Ｖ匾?，很多時(shí)候如果在這個(gè)前額受傷了可能在枕部就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)大的血腫，這都是非常需要注意的。做CT檢查一定不能忽視對(duì)側(cè)受傷的這個(gè)情況。
像我們神經(jīng)外科經(jīng)常見(jiàn)到一些病人，完全昏迷像植物人一樣但是做CT并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)大的硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫，但是它為什么會(huì)隱藏的這么深呢？一般就是我們的非常重要的結(jié)構(gòu)受到了損害，很多時(shí)候做磁共振我們能看到腦干的損傷，這叫做原發(fā)性腦干損傷。一般來(lái)醫(yī)院像植物人一樣昏迷程度的非常深，意識(shí)狀態(tài)以后也很少有再恢復(fù)的可能，像這種病非常重死亡率非常高，對(duì)于我們臨床醫(yī)生的診斷治療是非常有價(jià)值的。很多時(shí)候病人來(lái)了醫(yī)院做CT并沒(méi)有大量的出血但昏迷非常深的病人我們一定要考慮到是不是存在有原發(fā)性腦干損傷。所以說(shuō)來(lái)了醫(yī)院千萬(wàn)不要光看CT診斷，像我們很多昏迷程度非常深的病人一定要特別注意是不是存在一些更重的損傷。
腦挫裂傷手術(shù)治療的原則，一般是硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫，超過(guò)的量是超過(guò)了30ml，中線移位大于0.5厘米，而且病人出現(xiàn)了腦疝的情況，手術(shù)治療是非常明確的。有一些病人可能腦挫裂傷、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫，量不超過(guò)30ml，中線移位非常明顯。因?yàn)樗@個(gè)腦子水腫特別厲害，這個(gè)時(shí)候盡早手術(shù)寧左勿右，進(jìn)行去骨瓣減壓，清除少量的硬膜下腦挫裂傷，這類(lèi)手術(shù)方式也是非常有必要的。對(duì)于外傷的病人密切的觀察他的意識(shí)狀態(tài)和CT，盡早手術(shù)對(duì)于病人的愈后，是非常有治療價(jià)值的。