神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
聊城市腦科醫(yī)院，神經(jīng)外科，副主任醫(yī)師。
腦挫裂傷的病人導(dǎo)致了硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫。如果病人明白是不是需要做手術(shù)，這都是非常重要的一點(diǎn)。來了醫(yī)院的腦挫裂傷的病人，做完CT可以觀察到，如果少量的硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫，中線移位不超過0.5厘米，我們完全可以進(jìn)行保守治療。但是需要密切的監(jiān)測以后的意識狀態(tài)和及時的復(fù)查CT，如果出血量大的話需要做手術(shù)都有可能的。對于我們腦挫裂傷導(dǎo)致的硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫。手術(shù)它的原則一般是，考慮硬膜下血腫大于，或者是腦內(nèi)血腫大于30ml，中線移位超過0.5厘米，手術(shù)是比較明確的。但是有些合并有彌漫性腦腫大、腦水腫、出血量少的去骨瓣減壓，也是非常有價值的治療方法。
腦挫裂傷導(dǎo)致的硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫。把腦內(nèi)血腫清除了減壓了，很多時候很多病人要把同時骨頭進(jìn)行去掉了，是保命的辦法。術(shù)后我們的護(hù)理非常關(guān)鍵，第一觀察病人，有沒有進(jìn)一步的意識障礙。如果意識障礙加深是不是又在出血了，是不是沒有去骨頭腦子腫脹，需要二次做手術(shù)，去骨頭都可能?；蛘呤切璨恍枰硬患痈事洞?，加不加白蛋白的用量，所以說術(shù)后我們觀察病人意識狀態(tài)、瞳孔的變化、血壓的變化。包括監(jiān)測他痰多不多，需要進(jìn)不進(jìn)行氣管切開，化驗檢查需不需要輸血，需不需要應(yīng)用的藥物。或者說包括我們鎮(zhèn)定治療對于，腦挫裂傷病人的愈后，是非常重要的，而且直接關(guān)系到病人的恢復(fù)情況。
腦挫裂傷導(dǎo)致的腦內(nèi)的出血，如果出血量比較少的時候，我們不需要做手術(shù)。少量的出血，一般需要兩到三周的時間，后遺癥也比較輕?？赡軙粲幸恍╊^痛，或者是其他的一些功能障礙。一些大的出血做完手術(shù)了，愈后偏癱，不會說話，精神震動基于喪退了，這都很長時間去恢復(fù)的。尤其功能康復(fù)的時間要長一點(diǎn)，三到六個月的時間，不同的病人要不同的處理，治療方法是不一樣的，而且愈后也是完全不一樣的。很多像需要進(jìn)行康復(fù)的病人，有時間長的要做上一年的也不在少數(shù)，這是我們肢體包括語言，包括其他的功能恢復(fù)范疇的問題。
神經(jīng)外科腦挫裂傷是非常常見的一種病，就是指腦子破了出血了，他出血少臨床癥狀可能比較輕，可能只有頭疼，或者是連頭疼都沒有就有點(diǎn)滲血。但是還有很多情況，腦挫裂傷會導(dǎo)致硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫。很多時候來醫(yī)院了，病人完全昏迷了，需要馬上開顱做手術(shù)，除血腫。很多時候必須把骨頭都要去掉去減壓，對于腦挫裂傷不能小看，他可能來醫(yī)院的時候，腦挫裂傷不重。但是隨著時間的延長，他可能會繼續(xù)的出血，密切的觀察病人的意識狀態(tài)和及時的復(fù)查CT，是非常有價值和治療意義的，我們臨床大夫，必須要注意這一點(diǎn)。
神經(jīng)外科來的病人頭皮損傷了，做CT但是沒有大的出血。頭痛怎么處理，因為他來醫(yī)院很多時候，都不超過24小時還處于出血期。所以說對于頭痛的治療，不能用很多鎮(zhèn)定藥，因為鎮(zhèn)定了，把他鎮(zhèn)定到完全昏迷了，或者說是意識障礙比較深了，光知道睡覺了，耽誤觀察病情了。這樣的話如果遲發(fā)的血腫，我們也沒法正確的評估，病人的意識狀態(tài)。所以說對于我們頭痛治療，只能是簡單的進(jìn)行一些對癥治療。吃藥包括鎮(zhèn)定的藥，包括含有鎮(zhèn)定成分的，治療頭痛的藥都要少用，這是我們臨床大夫，應(yīng)該注意的一點(diǎn)。