心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，中共黨員。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部獲得博士學(xué)位?，F(xiàn)在北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科工作，主要從事心律失常的診斷和治療。共完成介入手術(shù)約5000余例，每年手術(shù)例數(shù)800余臺(tái)，手術(shù)總體成功率98%。
房顫射頻消融手術(shù)雖然是種有創(chuàng)的治療方法,但是它是個(gè)微創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。 因此，它容易被患者所接受,尤其相對(duì)于外科的射頻消融手術(shù)來(lái)說(shuō),損傷是非常小的,而且手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),還有可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥的幾率都是非常小的。 另外它跟藥物相比也有很多的優(yōu)勢(shì),房顫射頻消融同藥物相比有一些優(yōu)勢(shì)所在,首先藥物對(duì)房顫的控制率是相對(duì)比較低的,許多患者通過(guò)藥物治療,不能達(dá)到有效的房顫控制,而房顫的射頻消融手術(shù),對(duì)房顫的這種治療效果明顯優(yōu)于藥物治療,許多房顫患者通過(guò)射頻消融手術(shù),能達(dá)到幾乎治愈房顫的效果。
房顫射頻消融手術(shù)就是通過(guò)外周血管把一系列的檢查和治療導(dǎo)管,放到心腔一些特定的部位進(jìn)行射頻消融。 射頻消融就是射頻是一種電流,在射頻消融的過(guò)程中的射頻電流會(huì)流過(guò)人體,在局部導(dǎo)管和心臟接觸的部位會(huì)產(chǎn)熱，導(dǎo)致局部組織被加溫。 有研究表明,當(dāng)心肌溫度達(dá)到50度以上時(shí),局部的心肌就發(fā)生變性壞死,也就通過(guò)這種方法使組織局部加溫超過(guò)50度以上,可以達(dá)到毀損病灶,通過(guò)局部組織的加溫從而達(dá)到有效的消除房顫的紊亂灶。
房顫射頻消融手術(shù)是比較安全的。 房顫目前的有創(chuàng)治療分為外科消融手術(shù)和內(nèi)科消融手術(shù),內(nèi)科又分為射頻消融、冷凍球囊的消融。 射頻消融手術(shù)總體來(lái)說(shuō),是個(gè)微創(chuàng)的、低風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù),相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較安全的,但是我們都知道只要是有創(chuàng)的手術(shù)都是有一定風(fēng)險(xiǎn)的,但房顫的射頻消融手術(shù),是個(gè)微創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù),可能所有的并發(fā)癥,總體發(fā)生率可能應(yīng)該在5%之內(nèi)。所以，可以說(shuō)是個(gè)相對(duì)安全的微創(chuàng)手術(shù)。
在患者接受了永久起搏器的植入之后，在植入后的次日、出院之前，都需要給患者進(jìn)行起搏器的程控，來(lái)檢查起搏器的參數(shù)是否理想。在患者出院之后，也應(yīng)該進(jìn)行規(guī)律的隨訪。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)要進(jìn)行第一次院外的隨訪，半年進(jìn)行第二次隨訪，如果起搏器的參數(shù)穩(wěn)定的情況下，建議每年進(jìn)行起搏器的隨訪，在后期發(fā)現(xiàn)起搏器電池接近耗竭的時(shí)候，需要縮短隨訪時(shí)間，比如一到三個(gè)月復(fù)查一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)起搏器耗竭，發(fā)現(xiàn)起搏器電量不足時(shí)，應(yīng)該縮短起搏器的隨訪時(shí)間，如一到三個(gè)月進(jìn)行隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)起搏器耗竭，從而能夠及時(shí)的進(jìn)行更換。
如果心動(dòng)過(guò)緩是由于可逆的因素所導(dǎo)致的話，不應(yīng)該植入永久起搏器。心動(dòng)過(guò)緩是因?yàn)樗幬?，或者是?yán)重的電解質(zhì)紊亂，或者是嚴(yán)重的冠脈缺血，像心肌梗死等，這種可逆的原因?qū)е碌男膭?dòng)過(guò)緩，應(yīng)該積極的治療處理原發(fā)病，而不是植入心臟起搏器。如果患者雖然有心動(dòng)過(guò)緩，但是這個(gè)心動(dòng)過(guò)緩沒有達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，或者引起相應(yīng)的癥狀的話，也不建議進(jìn)行心臟起搏治療。