神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
張利勇，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院血管神經(jīng)外科主任。
腦動(dòng)脈瘤就是血管上有薄弱的地方，因?yàn)橥鈧装Y腫瘤或者腦血管硬化，或者先天的后天的其他一些原因。這樣就會(huì)導(dǎo)致血管在波動(dòng)的過程中，在血壓的作用下 這個(gè)位置的血管壁慢慢的向外膨出，最后膨出的越來越大形成了一個(gè)類似于氣球的泡，我們俗稱為腦動(dòng)脈瘤。它不是真正的腫瘤，其實(shí)就是血管上鼓起來的一個(gè)泡，是在血流動(dòng)力學(xué)的作用下造成血管壁的一個(gè)膨出，組織學(xué)上來說是中層的斷裂導(dǎo)致血管壁的膨出它最大的的危害，一般來說就是動(dòng)脈瘤的出血，因?yàn)橐坏┏鲅劳雎适欠浅７浅８叩摹?/p>
腦動(dòng)脈瘤的檢查非常多確診只有一個(gè)，一般來說最早的時(shí)候我們做經(jīng)顱多普勒，它可以很模糊的通過血流的方向速度，判斷出這個(gè)位置可能有膨大，懷疑這個(gè)位置可能有動(dòng)脈瘤；再后來我們有了影像學(xué)檢查。比如說核磁血管造影MRA也分兩種；一種是打藥的，一種是不打強(qiáng)化劑的；還有更精確一點(diǎn)的是CTA。也就是CT血管造影，CTA是目前微創(chuàng)也就是普通檢查。你不需要住院也不需要術(shù)前檢查。在門診做的一種比較精確的判斷動(dòng)脈瘤的檢查手段。但是它檢查不出來的動(dòng)脈瘤也非常多。第二即使是發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈瘤對(duì)于動(dòng)脈瘤的流經(jīng)，流體的判斷還有載流動(dòng)脈的具體情況的判斷，也不是非常的清楚確認(rèn)動(dòng)脈瘤目前只有一種方式，就是腦血管造影。
腦動(dòng)脈瘤這種病，在動(dòng)脈瘤還沒有破裂的時(shí)候，病人可能不會(huì)有任何癥狀，所以談不到嚴(yán)重還是不嚴(yán)重。動(dòng)脈瘤一旦破裂，它第一次出血的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致百分之三十以上的死亡率，有相當(dāng)一部分病人就來不到醫(yī)院，沒有救治的機(jī)會(huì)。很多病人很可能就只是覺得輕微的頭疼，嚴(yán)重到什么程度，病人的預(yù)后會(huì)怎么樣，能不能活，活到什么生活質(zhì)量，完全在于動(dòng)脈瘤出血的時(shí)候，破口的大小。如果說出血的速度非?？?，破口非常大，出血的量非常大，可能直接導(dǎo)致病人的呼吸心跳停止。如果說出血的量中等，可能會(huì)導(dǎo)致病人的昏迷。如果說出血的量非常微小，可能病人只是表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭疼和一過性的昏迷，而不是致命的。但是對(duì)于動(dòng)脈瘤這種疾病，從它開始形成動(dòng)脈瘤到動(dòng)脈瘤的破裂，一般三到五年的時(shí)間，在不破裂的時(shí)候，人沒有任何癥狀，但是一旦破裂，就要根據(jù)它的出血量，出血速度來決定病人的預(yù)后會(huì)是怎么樣。
腦動(dòng)脈瘤是一種高風(fēng)險(xiǎn)疾病，它并非真正的腫瘤，而是在血管上鼓起來的一種泡，也就是在一段血管壁有問題的時(shí)候，在血壓的作用下，血管壁就會(huì)慢慢的鼓起來，就像車胎打泡是一個(gè)道理，鼓起來之后就像吹氣球一樣越吹越大，越吹越薄，最后就會(huì)導(dǎo)致它的破裂出血。動(dòng)脈瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)第一就是在手術(shù)中，還沒有看到動(dòng)脈瘤的時(shí)候，動(dòng)脈瘤出血了，這是最大的風(fēng)險(xiǎn)。至于開顱手術(shù)都是常規(guī)的，動(dòng)脈瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就在于動(dòng)脈瘤本身，還有血管病手術(shù)。無論動(dòng)脈瘤還是其他的血管病的手術(shù)，它都存在著血管筋攣的風(fēng)險(xiǎn)，斑塊脫落的風(fēng)險(xiǎn)，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，也就是說造成腦血管的堵塞和腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)，這是所有腦血管病共同存在的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。
腦動(dòng)脈瘤的手術(shù)是開顱手術(shù)，開顱手術(shù)在神經(jīng)外科都屬于大手術(shù)。無論是術(shù)前和術(shù)后，為手術(shù)期的準(zhǔn)備，都是非常充分的，尤其是手術(shù)以后的護(hù)理，包括預(yù)防下肢血栓的形成，臥床期間在床上多活動(dòng)。預(yù)防下肢血栓形成，預(yù)防非急性肺栓塞，另外增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)、熱量攝入，保持大小便的通暢。主要是增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證上切口的愈合，避免預(yù)防感染，沒有營(yíng)養(yǎng)就沒有抵抗力，所以增加營(yíng)養(yǎng)是非常必要的問題。動(dòng)脈瘤術(shù)后，開顱術(shù)后，切口的護(hù)理，常規(guī)的消毒，其他的就是醫(yī)生所做的，而不是家屬所做的了。