神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
王懷勇，男，42歲，2000年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，本科畢業(yè)。現(xiàn)任神經(jīng)四療區(qū)責(zé)任主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師。從事醫(yī)療工作18年來，在平凡的崗位上兢兢業(yè)業(yè)、任勞任怨、刻苦鉆研，得到了患者的贊譽(yù)、同事的好評(píng)。
中醫(yī)治療頭疼需要辨證論治，需要按照中醫(yī)的望聞問切。 辨證論治一般采用藥物治療和針灸按摩，還有理療。中醫(yī)治療偏頭疼在急性發(fā)作期采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，例如先用止痛藥緩解患者的癥狀，然后再根據(jù)患者的具體情況辨證施治，使用中藥調(diào)理。像肝陽上亢型的，可以使用天麻鉤藤飲來平肝減陽，活躍動(dòng)脈，養(yǎng)陰止痛。痰濕瘀阻型的可以使用天麻、白醋、半夏湯加通竅活血湯來治療。 臨床治療中也可以配合養(yǎng)血清腦顆粒、正天丸、天樞膠囊等中成藥物來增加療效，具體用藥還是結(jié)合臨床，以醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。中醫(yī)推拿、針灸治療偏頭疼獨(dú)具特色，療效確切。急性期應(yīng)用針灸可立刻緩解癥狀，緩解期應(yīng)用針灸可延緩發(fā)作，減少發(fā)作次數(shù)。
原發(fā)性頭疼引起頭疼的原因很多，神經(jīng)痛、血管性頭疼、緊張性頭疼、偏頭疼或者局部的五官科疾病引起的，需要根據(jù)病史和相應(yīng)的體檢血流圖、腦電圖和CT，甚至內(nèi)分泌檢查確診。根據(jù)2014年出版的國際頭疼協(xié)會(huì)分類，頭疼大致分為原發(fā)性頭疼、繼發(fā)性頭疼，還有一個(gè)顱神經(jīng)痛、原發(fā)性面癱及其他神經(jīng)痛。從分類來看，原發(fā)性頭疼所涵蓋的范圍都是能夠單獨(dú)構(gòu)成疾病的診斷，且病因和發(fā)病機(jī)制不能明確的頭疼亞型。如果確定為感染、外傷、顱內(nèi)占位性或者糖尿病所致，它考慮為繼發(fā)性頭疼。如果是三叉神經(jīng)脫髓鞘的疾病所致，則可能為第三種疾病。 目前原發(fā)性頭疼的分類還是一種排除性診斷，排除一些繼發(fā)的因素，才能考慮是原發(fā)性頭疼。這就需要一些先進(jìn)的電子儀器或一些化學(xué)檢查，排除一些繼發(fā)因素，才能最后定為原發(fā)性頭疼。
顱內(nèi)增高性頭疼，也叫高顱壓性頭疼。當(dāng)顱內(nèi)腫瘤、膿腫、水腫、腦囊蟲病等占位性病變，或者急性的腦血管病、腦炎、腦病、中毒、腦外傷引起的腦水腫時(shí)，引起腦脊液分流增加或者循環(huán)受阻吸收減少，均是顱內(nèi)壓增高。由于顱內(nèi)壓增高，使腦膜內(nèi)顱內(nèi)血管壁結(jié)構(gòu)受到刺激牽拉導(dǎo)致頭疼。顱內(nèi)壓增高常提示顱內(nèi)有嚴(yán)重的疾病，應(yīng)該馬上到醫(yī)院檢查和治療，以下頭疼特點(diǎn)以及其伴隨癥狀考慮顱內(nèi)壓增高時(shí)的可能性較大。 頭疼常有以下特點(diǎn)：第一、頭疼在清晨睡醒時(shí)發(fā)生或者加重。第二，頭疼部位多在頭部或者雙側(cè)太陽穴，常牽扯到后枕部及頸項(xiàng)，稍有強(qiáng)硬感。再就是頭痛呈波動(dòng)性體位改變，頭前屈咳嗽大便可能是頭疼加重，并有注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、智力減退等癥狀。止疼藥物還不能起到奏效，如快速靜脈注射20%的甘露醇125毫升后，頭顱明顯緩解。 視乳頭水腫，視力下降是最常見癥狀，顱內(nèi)亞增高可使眼球活動(dòng)麻痹，視物成雙。正常人的兩只眼睛上下左右運(yùn)動(dòng)或者360度旋轉(zhuǎn)自如，且彼此協(xié)調(diào)，使得能夠正確的看清事物。當(dāng)顱內(nèi)亞增高時(shí)壓迫腦組織使其移位，勢必牽拉壓迫支配眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)，妨礙運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，從而造成是視物雙影。最常見的是兩眼內(nèi)收或者稱斗雞眼，即兩眼不能向外側(cè)方向運(yùn)動(dòng)。
頭痛的程度，臨床上常用兩種標(biāo)準(zhǔn)。第一種是分為輕度、中度和重度，如果頭疼時(shí)病人的日常生活受到影響或者限制為重度，頭痛時(shí)必須臥床為重度。另一種將頭疼程度分為10級(jí)，0級(jí)就是最輕無頭疼，10級(jí)是最重。按頭痛程度排序，緊張性頭痛為輕到中度疼痛，偏頭疼痛為中到重度頭疼，重度偏頭疼為重度頭疼。有人專門制定了頭疼的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，一分是輕度頭疼，不伴惡心嘔吐，不影響日常生活，用一般的止痛藥有效。二分是中樞頭疼，伴有惡心嘔吐，可影響日常生活，需要麥角類藥物治療或更強(qiáng)的止痛藥方能見效。三分是重度頭疼，頭疼劇烈伴惡心嘔吐，頭疼的發(fā)作使患者難以忍受，并且嚴(yán)重影響日常生活。 按頭疼的強(qiáng)弱可以分為三種，第一劇烈頭疼，多見于三叉神經(jīng)痛、偏頭疼、沖擊性頭疼、蛛網(wǎng)膜下腔出血，顳動(dòng)脈炎等。中等程度的頭疼常見于腦腫瘤、慢性炎癥引起的頭疼。輕度或者輕度到中度頭疼，有眼源性、鼻源性、齒源性、腦外傷后頭疼。
帕金森患者最好不要擅自停藥，可能會(huì)引起病情惡化，并且病情發(fā)展更迅速，還可能導(dǎo)致移動(dòng)癥的并發(fā)癥的出現(xiàn)和加劇。 帕金森是慢性疾病，平均病程達(dá)17年之久，長期服藥是每個(gè)帕金森患者的必經(jīng)階段，而規(guī)律服藥能達(dá)到最好的治療效果。這是每一位帕金森患者都該知道的知識(shí)，但是有些患者覺得自己恢復(fù)的不錯(cuò)就停藥了，并且也沒有就診，結(jié)果患者的病情進(jìn)展得非?？?。 帕金森患者規(guī)律用藥非常關(guān)鍵，對(duì)于第一次發(fā)病的患者用藥后會(huì)受到較好的療效，但不代表就可以停藥。建議患者千萬不要發(fā)現(xiàn)自己自身癥狀得到改善了，就自己停藥。如果用藥出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)或者頭暈血壓低等現(xiàn)象，應(yīng)立即向醫(yī)生反饋，選擇其他藥物。不同的病人對(duì)藥物的反應(yīng)有時(shí)也不同，所以醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的臨床類型病情分級(jí)和經(jīng)濟(jì)狀況靈活的選擇用藥，個(gè)體化評(píng)價(jià)各種抗帕金森藥物的利弊，進(jìn)行正確的治療。