神經內科 | 主任醫(yī)師
董洪亮,男,神經內科,主任醫(yī)師,就職于吉林省腦科醫(yī)院。
腦梗塞一般急性疾病,沒有明顯的發(fā)作前兆,但部分病人在形成腦梗塞前有短暫性腦缺血發(fā)作、頸動脈系統(tǒng)的TRA,常見癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、單眼的視力障礙,也可出現(xiàn)同性偏盲等主要表現(xiàn)。單眼突然出現(xiàn)一過性黑蒙或視力喪失、白色閃爍、視野缺損、復視,持續(xù)數(shù)分鐘可恢復。
一是肺部感染,造成腦梗塞患者肺部感染主要由于病人長期臥床養(yǎng)病,因此產生墜積性肺炎。二是褥瘡,因為長期臥床,病人的某些隆起部位對固定的組織有壓迫,造成局部組織長期缺血壞死形成褥瘡。三是應急性潰瘍,常常出現(xiàn)消化道大出血,也是臨床常見的并發(fā)癥和常見的死亡原因。
腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞導致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病,所以腦梗死能否治愈及預后取決于梗死灶的大小、所發(fā)生的部位、治療時機是否及時,及后期的康復治療是否得當。輕微的腦梗死是不影響生命和生活質量的,主要就防止復發(fā);要是大面積腦梗死和腦干的延髓梗死,起病急、發(fā)病快、病情嚴重可以短時間導致死亡。
發(fā)病6小時內無禁忌癥的可以溶栓治療,使用阿替普酶或尿激酶;急性期治療主要以抗血小板聚集,改善血管、營養(yǎng)神經、調脂、穩(wěn)定斑塊去對癥治療。腦梗死一般不應用手術治療,大面積腦梗死急性期可以考慮取栓治療,大面積腦梗死患者可以采取去骨瓣減壓,降低致死率。
在一般內科治療基礎上,酌情使用改善循環(huán)、營養(yǎng)神經、抗水腫、降顱壓等治療措施;發(fā)病6小時內沒有禁忌癥可以溶栓治療,阿替普酶或尿激酶;急性期治療主要以抗血小板聚集、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經、調脂、穩(wěn)定斑塊及對癥治療,重在尋找病因;若為新原因栓塞,病情穩(wěn)定后,應該酌情給予抗凝治療;腦梗死一般不應用手術治療,大面積腦梗死急性期可以考慮取栓治療,大面積腦梗死患者可以采取去骨瓣減壓,降低致死率,另外通過鍛煉改善心肺功能。