普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院郭向陽。
引起乳房疼痛的疾病有： 1、急性乳腺炎，它是持續(xù)性疼痛、壓痛明顯，膿腫形成后，疼痛可出現(xiàn)搏動感。 2、乳腺增生，它是雙側(cè)乳房疼痛居多，一側(cè)偏重，常呈現(xiàn)周期性，月經(jīng)來潮前乳腺脹痛，月經(jīng)過后疼痛自行緩解并消失，部分患者還可向腋下或肩背部放射。 3、漿細(xì)胞性乳腺炎，它常伴有局部刺癢，有燒灼樣疼痛、乳頭皸裂，哺乳時乳頭劇疼。 4、少數(shù)乳腺癌可出現(xiàn)輕度的隱痛或鈍痛，并且發(fā)作常沒有規(guī)律，局部晚期乳腺癌腫瘤破潰壞死形成潰瘍，可以出現(xiàn)持續(xù)性的燒灼樣疼痛。炎性乳腺癌，乳房皮膚呈現(xiàn)紅腫熱痛。建議乳房疼痛時及時找?？漆t(yī)生就診，完善相關(guān)檢查。
乳腺癌手術(shù)要清掃腋窩淋巴組織的原因：傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)后，進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃的目的之一就是為了確定分期，看淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移狀況，用來判斷預(yù)后情況，對于某些患者而言，乳腺癌手術(shù)后并不需要腋下淋巴結(jié)清掃。 近年開展的前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)，可預(yù)測腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)，能針對性地對有轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，準(zhǔn)確率可以達(dá)到95%。
乳腺癌細(xì)胞跟其他腫瘤有所區(qū)別，大部分病人都是激素依賴型，內(nèi)分泌治療的目的有降低雌激素水平，讓腫瘤得不到雌激素的刺激，從源頭上把雌激素水平降下來，即使體內(nèi)有雌激素，也避免雌激素于腫瘤細(xì)胞結(jié)合，從而達(dá)到治療腫瘤的目的，應(yīng)用這種方法能大大的降低乳腺癌的死亡率 乳腺癌術(shù)后的內(nèi)分泌治療一般在化療結(jié)束后進(jìn)行，但是對于某些無法耐受化療或者不需要化療的患者，術(shù)后早期即可開始相應(yīng)的內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療的副作用很小，患者可以像管理慢性病一樣管理乳腺癌，但是需要定時隨訪。
目前大多數(shù)放療科專家認(rèn)為，放療開始時間應(yīng)該控制在術(shù)后120天之內(nèi)，也就是4個月之內(nèi)。術(shù)后需放療的高危因素有：1、原發(fā)腫瘤最大直徑大于等于5公分，或者腫瘤侵及皮膚、胸壁。2、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目大于等于4個。3、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3個的T1、T2期患者。4、年齡小于40歲，腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目小于10個，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例大于20%，激素受體陰性，Her-2過表達(dá)時，也可以考慮放療。
乳腺癌一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，理論上都是不可治愈的，但是可以通過適當(dāng)?shù)闹委?，改善患者的生活質(zhì)量，延長生命數(shù)月至數(shù)年。單發(fā)或局限病灶的肝轉(zhuǎn)移，可以考慮手術(shù)切除，但是大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移都存在肝內(nèi)廣泛的病灶和全身其他部位的轉(zhuǎn)移，所以以全身治療為主。全身治療的手段主要有化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。乳腺癌轉(zhuǎn)移往往是多個臟器的轉(zhuǎn)移，預(yù)后多比較差。