普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院郭向陽(yáng)。
孕期乳腺癌雖然預(yù)后較差，但是目前并沒(méi)有終止妊娠可以提高治療療效的證據(jù)，所以是否可以保留胎兒，主要應(yīng)該考慮針對(duì)乳腺癌的治療對(duì)于胎兒的影響。有關(guān)研究顯示，有乳腺癌的妊娠女性早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)可增加4.84倍，胎膜早破增加1.79倍，總之，在多學(xué)科綜合會(huì)診的前提下，可以考慮保留胎兒。
一側(cè)乳房患乳腺癌，那么對(duì)側(cè)乳房患原發(fā)性乳腺癌的危險(xiǎn)度是一般人群的2-6倍，但是一側(cè)乳腺癌，對(duì)側(cè)是轉(zhuǎn)移還是原發(fā)沒(méi)有明確的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素包括BRCA1、BRCA2、CHEK2突變，還有原發(fā)乳腺癌家族史、體重指數(shù)達(dá)到肥胖、原發(fā)乳腺癌小葉史、雌激素受體陰性乳腺癌、放療年齡小于四十歲。對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少因素包括年齡較大、化學(xué)治療、激素治療，研究結(jié)果表明基因突變狀態(tài)、家族史，原發(fā)乳腺癌治療是致對(duì)側(cè)乳腺癌的關(guān)鍵因素。
乳腺癌的靶向治療是在細(xì)胞分子水平上針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)的治療方式，通常乳腺癌靶向治療就是指抗HER2治療，HER2基因是一種導(dǎo)致乳腺癌預(yù)后不良的基因，對(duì)于HER2擴(kuò)增的乳腺患者，他們的預(yù)后比沒(méi)有擴(kuò)增的患者要差很多，因此對(duì)于這部分患者，在治療的時(shí)候要加用抗HER2的靶向治療。目前國(guó)內(nèi)上市的乳腺癌靶向治療藥物主要有曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、拉帕替尼等。
乳腺癌的癌前病變是：目前多數(shù)學(xué)者將乳腺組織的小葉導(dǎo)管的不典型增生、小葉原位癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生、異常增生放射狀疤痕，都視為乳腺癌的癌前病變。癌前病變及一般是無(wú)特征性的臨床表現(xiàn)，患者很難自己察覺(jué)，確診則主要依靠組織病理學(xué)檢查。癌前病變并不等于癌，但是不能忽視，一定要盡早治療。
乳腺脂肪壞死與乳腺癌的鑒別：乳腺脂肪壞死是一種非化膿性的炎性病變，是外傷后引起的無(wú)菌性脂肪壞死性炎癥，多因外傷后局部微血管損傷，導(dǎo)致脂肪細(xì)胞壞死、受損，局部出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)或斑塊，并且與深部組織粘連，有時(shí)候與乳腺癌難以鑒別，但脂肪壞死病變一般位于乳房淺表層的脂肪層內(nèi)，乳腺癌位于深部腺體層內(nèi)，影像學(xué)檢查可以幫助診斷，確定診斷需要結(jié)合病理學(xué)檢查。