乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
只要化療不良反應(yīng)幾乎不可避免，不能根據(jù)化療不良反應(yīng)的程度來判斷化療效果。并不是化療反應(yīng)越大效果就越好，沒有化療不良反應(yīng)就沒有效果，化療成功與否在很大程度上取決于如何解決好療效與不良反應(yīng)之間的關(guān)系。不同的個(gè)體對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄可能有差異，要密切觀察與監(jiān)測(cè)。這并不意味著為了追求療效，就可以無止境的增加劑量，在劑量增加的同時(shí)，不良反應(yīng)也在增加，患者可以耐受的不良反應(yīng)情況下兼顧最適合患者的最大劑量才是保證療效的最好方法。絕大部分不良反應(yīng)與療效無關(guān)，有些患者誤以為不良反應(yīng)越大療效就越好，出現(xiàn)不良反應(yīng)后采取強(qiáng)忍的方法，不告訴醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理，以致影響后續(xù)對(duì)化療的依從性，產(chǎn)生害怕的心理對(duì)治療有害而無利。
由于化療有惡心、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、肝功能損害及白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，不少患者對(duì)療非?？謶?，認(rèn)為化療會(huì)削弱已患有重病或者剛經(jīng)歷大手術(shù)創(chuàng)傷的身體，拒絕化療。這種情況在日常的醫(yī)學(xué)中屢見不鮮，其實(shí)在目前對(duì)癌癥，有效治療方法中手術(shù)及放療均屬于局部治療手段，唯有化療才是全身性治療，當(dāng)然中醫(yī)中藥治療，免疫治療等也是全身治療。但是他們對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷性而言遠(yuǎn)不如化療，腫瘤患者應(yīng)該避免盲目的做化療，找有資質(zhì)的腫瘤內(nèi)科醫(yī)師，制定準(zhǔn)確的化療方案，正確的化療方案。對(duì)于由化療引起的嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞減少的不良反應(yīng)，目前有很好的止吐劑，升白藥，保護(hù)肝腎功能的預(yù)防措施等予以處理。能較好地控制化療不良反應(yīng)，有些患者在化療前給予止吐藥，甚至不出現(xiàn)嘔吐的反應(yīng)，對(duì)于脫發(fā)的患者化療后，可以再生新發(fā)。
一般可以出現(xiàn)的癥狀包括腫脹發(fā)生血栓的一側(cè)下肢，出現(xiàn)不同程度的水腫，有時(shí)水腫程度不嚴(yán)重，只要用卷尺測(cè)量才能發(fā)現(xiàn)；第二是疼痛或者壓痛，在按壓血栓部位時(shí)患者會(huì)感覺疼痛；第三癥狀是靜脈曲張，對(duì)于靜脈血液回流受到阻礙致使出現(xiàn)淺靜脈的曲張，一般發(fā)生在血栓形成后的1到2周，并非所有的患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓都會(huì)有明顯的、典型的癥狀。 根據(jù)靜脈血栓發(fā)生在腿部靜脈不同的部位，患者表現(xiàn)出的癥狀也有所不同，如果出現(xiàn)這些癥狀者建議患者立即就診。目前預(yù)防下肢靜脈血栓的方法包括機(jī)械性預(yù)防和藥物性預(yù)防。機(jī)械性預(yù)防包括按摩下肢、穿彈力襪、間歇性的壓力泵等，主要是通過促進(jìn)下肢血液循環(huán)來預(yù)防下肢靜脈血栓形成。藥物預(yù)防是指通過一些抗凝藥物來預(yù)防下肢靜脈血栓，如注射低分子肝素醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者發(fā)生靜脈血栓的可能性來決定采用哪些方法。
乳腺增生是一種良性病變很少會(huì)發(fā)生癌變，病理表現(xiàn)為導(dǎo)管上皮細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞的正常增生。有時(shí)會(huì)伴隨乳房的疼痛和局部腺體腫塊感，月經(jīng)來潮后或者情緒好轉(zhuǎn)后，疼痛癥狀好轉(zhuǎn)腫塊變軟，程度嚴(yán)重可以適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療。乳腺癌是一種惡性病變，癌細(xì)胞會(huì)無限的生長(zhǎng)，發(fā)生轉(zhuǎn)移影響健康，危及生命。乳腺增生和乳腺癌是有本質(zhì)的區(qū)別的，大多數(shù)乳腺增生都是生理性的增生，乳腺增生很少會(huì)發(fā)生癌變。但是由于存在過度診斷和公眾對(duì)常識(shí)的缺乏，被診斷乳腺增生的患者，因?yàn)闀?huì)擔(dān)心癌變，心理上承受極大的壓力和恐懼感。因此患者出現(xiàn)乳腺方面的癥狀，一定要到正規(guī)的乳腺專科去就診和咨詢，既不能過分恐懼把乳腺增生當(dāng)做乳腺癌，也不能麻痹大意把乳腺癌當(dāng)做乳腺增生。
乳腺良性腫瘤第一個(gè)是彩超，B超檢查能顯示乳腺各層次軟組織結(jié)構(gòu)及腫塊的形態(tài)，大小和回聲狀況，纖維腺瘤多表現(xiàn)為圓形或橢圓形的低回聲區(qū)，邊界清晰整齊，內(nèi)部回聲分布均勻呈弱光點(diǎn)，后壁線完整有側(cè)方聲影，腫瘤后方回聲增強(qiáng)，如有鈣化時(shí)鈣化點(diǎn)后方可出現(xiàn)聲影。 第二個(gè)方法是乳房X線攝片，也就是鉬靶，乳腺內(nèi)脂肪較豐富者乳腺纖維腺瘤表現(xiàn)為 邊緣光整銳利的類圓形陰影密度均勻，有的在瘤體周圍見一層薄的透亮?xí)?，少?shù)腫瘤發(fā)生鈣化，可為片狀或輪廓不規(guī)則的粗顆粒鈣化灶與乳腺癌的細(xì)砂粒樣鈣化完全不同。致密型乳腺患者由于腫瘤與乳腺組織密度相似，在X線片也就鉬靶片上顯示不清。因此對(duì)于年輕女性，由于乳腺腺體結(jié)構(gòu)相對(duì)致密，沒有特殊的必要可以不行鉬靶檢查。 第三個(gè)檢查的方法就核磁共振，核磁共振檢查不能替代乳腺X線攝片和乳腺及相應(yīng)淋巴引流區(qū)域的超聲檢查，費(fèi)用也很高，但能檢查出X線片和B超不能查出的病變，同時(shí)能進(jìn)行立體測(cè)量功能診斷大大提高了診斷的準(zhǔn)確率。 第四個(gè)檢查的手段就是穿刺活檢，當(dāng)臨床包括影像學(xué)診斷不能明確診斷時(shí)或有惡性可能，可以考慮穿刺的活檢，常用的有細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和空芯針穿刺組織學(xué)檢查，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的創(chuàng)傷小診斷符合率，也可以達(dá)到90%以上，空芯針穿刺組織學(xué)檢查準(zhǔn)確性更高，真空輔助乳腺活檢系統(tǒng)，可以對(duì)體積較小的腫瘤，進(jìn)行微創(chuàng)切除活檢，兼顧了診斷和治療的作用。