乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
乳腺癌在早期的時(shí)候，沒有明顯的癥狀，經(jīng)常是在無意中體檢被醫(yī)生查體或者鉬靶，彩超影像學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)。乳腺癌的臨床表現(xiàn)以下幾方面，影像學(xué)表現(xiàn)和其他乳腺良性疾病是有區(qū)別的，乳腺癌最常表現(xiàn)為乳房內(nèi)可以觸摸到的無明顯疼痛的質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)比較差的腫塊。癌腫表面皮膚可有隆起，凹陷也就是酒窩征或者橘皮樣改變，有時(shí)會(huì)伴有乳頭的血性溢液或者其他性質(zhì)的溢液。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，例如黃色的或者無色的液體，有的患者會(huì)有腋窩淋巴結(jié)的腫大，這是表明淋巴結(jié)可能有轉(zhuǎn)移。 良性的乳房腫瘤沒有上述的表現(xiàn)，在彩超、鉬靶、核磁共振等影像學(xué)檢查上可以發(fā)現(xiàn)。良性腫瘤一般都是邊界比較清楚，形態(tài)比較規(guī)則，活動(dòng)度比較好。而乳腺癌則是邊界不清楚 ，形態(tài)不規(guī)則，活動(dòng)非常差，還有其它專屬的特征性的表現(xiàn)。最終的確診還需要腫物穿刺或者切除活檢做病理學(xué)的診斷。
乳腺癌早期患者，常常沒有明顯的癥狀，當(dāng)發(fā)展到晚期癌細(xì)胞在乳房內(nèi)過度生長，侵犯皮膚造成乳房皮膚的潰爛，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡臭。癌細(xì)胞在胸壁內(nèi)廣泛擴(kuò)散，會(huì)導(dǎo)致胸壁緊縮影響呼吸，進(jìn)一步轉(zhuǎn)移到肺引起胸腔積液，呼吸困難。如果轉(zhuǎn)移到骨頭，會(huì)引起全身的骨痛，病理性骨折，轉(zhuǎn)移到肝臟會(huì)引起厭食、黃疸、腹水，轉(zhuǎn)移到腦引起了頭痛、嘔吐。晚期乳腺癌最終結(jié)局是全身消耗，危及生命。乳腺癌手術(shù)往往要切除乳房和腋窩淋巴結(jié)，給患者造成形體上的破壞和上肢水腫。乳腺癌發(fā)病的年齡集中在45歲到55歲年齡段，屬于人生壯年時(shí)期患乳腺癌不僅會(huì)給患者本人帶來影響，而且給家庭社會(huì)帶來不同程度的負(fù)擔(dān)，成為整個(gè)國家，全社會(huì)都要重視的公共健康問題。
癌前病變指的就是目前不是癌，但可能發(fā)展成癌的病變，目前多數(shù)的學(xué)者將乳腺組織的小葉及導(dǎo)管不典型增生、小葉原位癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生、及異常增生放射性疤痕視為乳腺癌的癌前病變。癌前病變一般沒有特殊的臨床表現(xiàn)，患者很難自己察覺，其確診主要依靠組織病理學(xué)檢查，癌前病變要演變成真正的癌需經(jīng)相當(dāng)長的一段時(shí)間，其中一部分能夠逐漸的變輕甚至逆轉(zhuǎn)，一部分緩慢發(fā)展或長期保持不變，甚至到死亡后檢查都沒有改變，一部分則逐漸加重最后導(dǎo)致成癌，因此癌前病變的患者一方面不用過度緊張，癌前病變并不等于癌，另一方面，因?yàn)榘┣安∽儼l(fā)展成癌腫的可能性較大，我們不能忽視，一定要盡早的治療，盡量避免最終癌腫的發(fā)生。
靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)的治療方法，該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段，通常所說的乳腺癌靶向治療就是指抗HER2治療，HER2基因是一種導(dǎo)致乳腺癌的預(yù)后不良的基因，它與乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后差有關(guān)，對于HER2基因擴(kuò)增的乳腺患者而言，他們的預(yù)后較沒有擴(kuò)增的乳腺癌患者的預(yù)后要差很多，因此對于這一部分HER2基因擴(kuò)增的患者，在治療的時(shí)候，就要加用抗HER2的靶向治療，所謂的靶向治療就是指藥物能夠與腫瘤細(xì)胞表面的HER2蛋白特異性的結(jié)合，準(zhǔn)確而定向的攻擊腫瘤細(xì)胞，相對于傳統(tǒng)的化療、放療等方式來說，具有精確的特點(diǎn)，夠分清腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞，能夠高效的殺傷腫瘤細(xì)胞，而減少對正常組織的損傷，目前乳腺癌國內(nèi)上市的乳腺癌靶向治療藥物主要有曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、拉帕替尼等。
哺乳期會(huì)得乳腺癌，國內(nèi)外報(bào)道的總體發(fā)病率為三千分之一到一萬分之一不等，可能與妊娠哺乳期的內(nèi)分泌失調(diào)及免疫功能低下有關(guān)，發(fā)病時(shí)間較短，數(shù)天至數(shù)月，一般在1年之內(nèi)，由于妊娠或哺乳期乳房增大、乳腺腺泡增生、乳房腫脹變硬，從而難以明確觸及腫塊，較常見的體征為皮膚的水腫、發(fā)紅、觸痛及皮溫升高等類似，炎性乳癌的表現(xiàn)仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)多數(shù)乳房腫塊較大，就診時(shí)常有腋淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，由于病情進(jìn)展快，就診時(shí)部分患者已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，哺乳期乳腺癌預(yù)后較差，一旦確診，應(yīng)立即終止哺乳，采取手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等綜合治療手段，盡最大程度的緩解病情，挽救生命。