乳腺外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。
絕經(jīng)通常是生理性月經(jīng)永久性終止或者是乳腺癌治療引起的卵巢合成雌激素的功能永久性的喪失。其本質(zhì)是卵巢功能完全性永久性衰竭，并不能武斷的以是否有子宮出血為判斷標準。絕經(jīng)標準有以下幾條，雙側(cè)卵巢切除術后，年齡大于等于60歲，年齡小于60歲并且在沒有化療和服用三苯氧胺、托瑞米芬和卵巢功能抑制治療的情況下，停經(jīng)1年以上，同時血卵泡刺激素以及雌二醇水平符合絕經(jīng)后的范圍。而正在服用三苯氧胺，托瑞米芬，年齡小于60歲的停經(jīng)患者，必須連續(xù)檢測血里面FSH及雌二醇水平符合絕經(jīng)后的范圍。另還需要注意正在接受促黃體生成素，釋放激素激動劑或拮抗劑治療的婦女，無法判斷是否絕經(jīng)，輔助化療前沒有絕經(jīng)的婦女，停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)。因為患者在化療后，雖然會停止排卵或者無月經(jīng)，卵巢功能仍可能正?；蛘哂谢謴涂赡堋Ｗ訉m疾病切除了子宮的患者，雖沒有月經(jīng)表現(xiàn)，但卵巢功能可以是正常的，是否真正絕經(jīng)務必進行卵巢功能檢測后才能判斷。
乳腺脂肪壞死是一種非化膿性炎性改變，由外傷后引起的無菌性脂肪壞死性炎癥。本病是乳腺的良性改變，較少見。女性乳腺內(nèi)富含脂肪組織，特別是青春期，以及中老年婦女的乳腺內(nèi)脂肪含量更高，而且乳腺位于胸前壁容易受傷，所以乳腺的外傷性脂肪壞死，也是比較常見的疾病。因本病與外傷有直接關系故又稱乳腺外傷性脂肪壞死。乳腺脂肪壞死多因外傷后局部微血管損傷，導致脂肪細胞壞死，受損部位出現(xiàn)皮下結節(jié)或者斑塊，并與深部組織粘連，有時與乳腺癌難以鑒別，但脂肪壞死病變，一般位于乳房淺層脂肪層內(nèi)。乳腺癌位于深部的腺體層內(nèi)，影像學檢查可以幫助診斷，確定診斷需要進行病理學的檢查。
乳腺癌跟其他腫瘤有所區(qū)別，它依賴于雌二醇激素的刺激進行生長，大部分乳腺癌患者都是激素依賴型。內(nèi)分泌治療目的包括兩個方面，第一個是降低雌激素水平，讓腫瘤得不到雌激素的刺激，抑制雌激素的合成。從源頭上把刺激素水平降下來，即使體內(nèi)有雌激素，也避免雌激素跟癌細胞結合，通過切斷雌激素的來源或減少雌激素的供應，最終使腫瘤細胞死亡，從而達到治愈乳腺癌的目的。70%的乳腺癌細胞都有雌激素受體，凡是雌激素受體呈陽性，這部分病人都需要接受內(nèi)分泌治療，并且是其他方法不能代替。應用這種方法能夠大大的降低乳腺癌的復發(fā)率和死亡率，是非常重要的治療手段。乳腺癌術后內(nèi)分泌治療，一般在化療結束后進行，但是對于某些無法耐受化療或者不需要化療的患者，術后早期即可開始內(nèi)分泌治療，內(nèi)分泌治療副作用很小，患者可以像管理慢性病一樣管理乳腺癌，并且需要定時隨訪。
放療對乳腺癌生存的改善，都是在完成化療或者內(nèi)分泌治療等，綜合治療的前提下取得的。但是過分延遲術后放療時間也是乳腺癌復發(fā)增加的危險因素之一，目前大多數(shù)放療科專家認為放療開始時間要控制在術后120天，也就是4個月之內(nèi)。術后放療的適應癥：有乳腺癌保乳術，放療是保乳手術成功的前提，如果沒有放療條件，保乳手術后局部復發(fā)的風險，會明顯增加進而會影響生存率。乳腺癌根治術后，具有下列高危因素之一，需術后放療，第一原發(fā)腫瘤，最大徑大于等于5個厘米或者腫瘤侵及乳腺的皮膚，胸壁。第二是腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移大于等于4個。第三是腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移1到3個的T1 T2患者，特別具高危復發(fā)風險，年齡小于等于40歲，腋窩淋巴結清掃數(shù)目小于10個，腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移的比例大于20%，激素受體陰性，Her-2基因擴增，都要考慮放療，也可以考慮放療。
傳統(tǒng)的乳腺癌根治手術后進行腋窩淋巴結清掃的目的之一就是為了確定分期，另一個確定淋巴結有沒有轉(zhuǎn)移，有幾個轉(zhuǎn)移用來判斷預后情況。對于某些患者而言，乳腺癌手術后并不需要進行腋下淋巴結的清掃。隨著對乳腺癌疾病認識的不斷深入，發(fā)現(xiàn)并不是所有的乳腺癌都會有腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移。早期乳腺癌患者中腫瘤小于2厘米的淋巴結轉(zhuǎn)移的概率約為10%， 腫瘤2到3個厘米的患者中，也只有30%的患者，在疾病診斷的同時已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結的轉(zhuǎn)移。相當一部分乳腺癌患者在確診時并沒有出現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移，近年來開展的前哨淋巴結活檢技術，可以預測腋窩淋巴結的轉(zhuǎn)移狀態(tài)，這樣就可以有針對性地對有轉(zhuǎn)移的患者進行腋窩淋巴結清掃，準確率可以超過95%。如果沒有轉(zhuǎn)移只摘除前哨1到3個淋巴結，就可以使大部分患者，免受腋窩淋巴結清掃帶來的副作用和痛苦。