老年病科 | 副主任醫(yī)師
白求恩醫(yī)科大學(xué)免疫學(xué)碩士，第四軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)生物學(xué)博士。曾于美國新墨西哥大學(xué)作博士后工作。現(xiàn)主要從事呼吸及內(nèi)分泌臨床科研工作。
首先看一下血栓的發(fā)生機(jī)制,它主要是由于血流緩慢,而且機(jī)體處于高凝狀態(tài),并且血管壁有損傷,符合這三種原因是很容易發(fā)生血栓的。 在肺心病的患者中,由于患者是長期缺氧的狀態(tài),所以他機(jī)體本身來說是一個高凝的狀態(tài),在這種狀態(tài)下患者到后期也是臥床比較多,他血流也是緩慢的,高凝和血流緩慢都會促成血栓的發(fā)生,所以肺心病的患者需要預(yù)防血栓的發(fā)生,可以口服一些抗凝的藥物,包括利伐沙班等來預(yù)防血栓的形成。
肺心病到后期患者是很容易發(fā)生房顫的。它的原因主要是由于患者右心房和右心室已經(jīng)在結(jié)構(gòu)上發(fā)生改變,就是說患者的右房、右室已經(jīng)擴(kuò)大的,在這個基礎(chǔ)上P波,肯定是不會規(guī)律的,這時候患者是容易出現(xiàn)房顫的。房顫有快房顫,有慢房顫,慢房顫一般來說也就不干預(yù)了,如果快房顫的話,勢必引起心肌耗氧量的增加,在這種情況下,必須要控制心室率,才能夠避免患者的心衰進(jìn)一步加重,控制心室率的方法,可以用西地蘭這些強(qiáng)心的藥物,心室率只要控制在80次以下,就應(yīng)該能夠保證患者的心肌耗氧不是很多。
肺心病的檢查項目包括以下幾點： 1、首先因為它是肺臟累及到心臟的疾病,首應(yīng)該給患者做一個胸部CT看一下是支擴(kuò),還是COPD； 2、在CT在的基礎(chǔ)上,應(yīng)該給患者拍一個胸片,通過胸片的情況看他有沒有右下肺動脈干增粗,然后還有肺動脈段突出,還有左心室上翹,這樣可以看一下他的肺臟疾病是否累及到心臟； 3、心電圖，心電圖出現(xiàn)肺性P波； 4、心臟超聲，右房和右室是擴(kuò)大的。
導(dǎo)致肺心病死亡的原因就是肺部感染引起的呼吸衰竭,它累及到心臟的話,就是右心衰竭,最后累及到全心衰竭,他的呼吸衰竭和全心衰就會引起患者的死亡。所以在治療的同時,一定要雙方面的兼顧,既治療他的肺部感染的情況,抗炎、平喘、化痰這些藥物來治療。另一方面一定要控制患者的心室率,讓他的心臟不是非常累,處于一個非常疲憊的狀態(tài),這樣他的壽命能夠有所延長,這就是糾正肺心病的治療策略。
肺心病患者的用藥,應(yīng)該是根據(jù)患者肺部感染、痰培養(yǎng)的結(jié)果應(yīng)用抗生素來治療,同時給他應(yīng)用一些支氣管舒張劑,包括沙美特羅替卡松,還可以應(yīng)用一些平喘的藥物,比如氨茶堿，既有強(qiáng)心的作用,又有平喘的作用。 如果要患者右心衰比較明顯,出現(xiàn)了房顫、室上性等心律失常，可以考慮給他靜推西地蘭。我覺得肺心病患者一定要小劑量的應(yīng)用利尿劑,這樣才能夠保證他左心室收縮之后,全身供血才可以,如果劑量大的話,患者會感覺到頭暈的。