老年病科 | 副主任醫(yī)師
白求恩醫(yī)科大學(xué)免疫學(xué)碩士，第四軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)生物學(xué)博士。曾于美國新墨西哥大學(xué)作博士后工作?，F(xiàn)主要從事呼吸及內(nèi)分泌臨床科研工作。
肺心病患者嚴(yán)重程度的評估,其實通過血氣就可以評估。 因為患者一旦發(fā)生呼吸衰竭，立刻來，就是需要搶救的,所以它的嚴(yán)重程度要看他的氧分壓和二氧化碳潴留的情況下,二氧化碳潴留是應(yīng)該應(yīng)用一些呼吸興奮劑來治療的。如果要是患者出現(xiàn)心率快,還有房顫，這時候,要控制心室率的,可以推西地蘭,可以用一些降低心室率的藥物來治療,這時候才能保證患者從危重狀態(tài)搶救過來。再一個患者的嚴(yán)重程度的評估,其實可以看他的意識,如果他的意識、面色潮紅,他的意識狀態(tài)譫妄,這種模糊狀態(tài),那么他可能發(fā)生肺性腦病了,這時候患者的病情是比較重的。
肺心病的并發(fā)癥，患者很容易發(fā)生肺性腦病,主要是因為患者呼吸衰竭是2型呼衰,是在缺氧的情況下,伴有二氧化碳潴留,這時候患者容易出現(xiàn)意識障礙、譫妄狀態(tài)、面色潮紅,測量血氣氧分壓是低的,二氧化碳分壓是超過40,氧分壓是低于60的。 肺性腦病的發(fā)生也是很緊急的狀態(tài),還需要積極來處理的,或者應(yīng)用一些藥物來治療或者可以采用這種發(fā)生呼衰的話,用呼吸機(jī)來治療,肺性腦病是很重的,下一步患者會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、消化道出血、休克，這些都是肺心病的并發(fā)癥。
判斷患者是否因為支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致了肺心病，首先要判斷一下患者是不是支擴(kuò),高分辨CT現(xiàn)在很容易判定患者是否出現(xiàn)了支氣管擴(kuò)張,如果有支氣管擴(kuò)張,下一步需要鑒定患者是否出現(xiàn)了肺心病的表現(xiàn)。肺心病的表現(xiàn)在胸片上可以看到,患者的右下肺的動脈是增粗的,動脈干是增粗的,肺動脈段是突出的,而且心尖部是上翹的,這是他胸片的表現(xiàn)。心電圖的表現(xiàn),肯定會出現(xiàn)肺性P波。心臟超聲的表現(xiàn),會表現(xiàn)為右心房、右心室的擴(kuò)大,如果他同時又合并了支擴(kuò)的癥狀,又有這種肺心病的癥狀,可以考慮他是支擴(kuò)引起的肺心病。
肺心病的預(yù)防就是從肺心病的發(fā)生來看,80%的肺心病都是由于COPD（慢阻肺）來的,對于慢性阻塞性肺病這種疾病,預(yù)防措施主要有： 1、首先要戒煙,然后要避開患者工作的性質(zhì)，避免粉塵,避免在粉塵很多的地方工作； 2、如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了肺氣腫的話,應(yīng)該用一些支氣管舒張劑,每天吸入一次,這樣可以幫助他支氣管舒張一些,可以改善他氣短的癥狀； 3、其實對于這些患者來說,最重要的是要避免受涼、避免感染,一旦出現(xiàn)感染,應(yīng)該積極的到醫(yī)院來控制,來消炎治療。
