神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，美國斯坦福大學(xué)訪問學(xué)者。
腦梗死的治療藥物有很多。 急性期可首選靜脈溶栓治療，甚至是抗血小板聚集的治療，常用的有RTPA、尿激酶、阿司匹林、氯比格雷，這些都是在急性期最常用的藥。另外在急性期時，慎用血管擴(kuò)張劑，如是在恢復(fù)期用藥就可以用血管擴(kuò)張劑，抗血小板聚集的藥物，他汀類的藥物，甚至是抗凝藥物，這些都是對腦血管病進(jìn)行二級預(yù)防的藥物，也是經(jīng)常用的。 針對腦梗死的發(fā)病原因、危險因素，還有改善現(xiàn)在存在的問題，常用的藥物有：阿司匹林、他汀類常見的，如：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等，還有擴(kuò)血管的藥物，如長春西汀，還有些改善微循環(huán)的藥物，如：尤瑞克林、巴曲酶，另外還有從芹菜籽里頭提取出來的丁苯肽，也可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，還有些中成藥，活血化瘀的藥物，比如：銀杏內(nèi)酯、血塞通等。
腦梗死溶栓藥物治療的適應(yīng)癥如下： 第一、首先要明確腦梗死是個缺血性卒中，而不是別的，比如：出血性卒中或多發(fā)硬化。第二、持續(xù)時間，癥狀持續(xù)的時間要小于RTPA的4.5個小時，尿激酶的6個小時，年齡一定要大于等于18歲。第三、要征求患者或家屬的同意。 如果CT上已出現(xiàn)超過支配區(qū)三分之一的低密度灶，這時也是不建議溶栓的。超早期腦梗死藥物治療的適應(yīng)癥其實(shí)是很明確的，常用的溶栓藥物是RTPA、尿激酶，對于RTPA來講，就是治療效果發(fā)揮的作用較快，但是也有缺點(diǎn)，就是價格較貴。
治療腦梗死的藥物有很多。腦梗死可分為急性期、亞急性期、恢復(fù)期，不同時期用藥是完全不一樣的。 急性期如在超早期到達(dá)醫(yī)院，可首選靜脈溶栓治療，甚至是抗血小板聚集的治療，常用的藥物，如：RTPA、尿激酶、阿司匹林、氯吡格雷，這些都是在急性期最常用的藥，當(dāng)然在急性期時，這種血管擴(kuò)張劑是慎用的，如是在恢復(fù)期用藥就可用血管擴(kuò)張劑，抗血小板聚集的藥物，他汀類的藥物，甚至是抗凝藥物，這些都是對腦血管病進(jìn)行二級預(yù)防的藥物。 主要針對腦梗死的發(fā)病原因、危險因素，還有改善現(xiàn)在存在的問題，常用的有阿司匹林、他汀類，常見的如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等。當(dāng)然還有擴(kuò)血管藥物，如長春西汀、還有改善微循環(huán)的藥物，如尤瑞克林、巴曲酶，另外還有丁苯肽也可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，還有些中成藥，活血化瘀的藥物，如銀杏內(nèi)酯、血塞通等。如果進(jìn)入到恢復(fù)期，除了口服上述藥物外，還要對危險因素進(jìn)行控制，比如血糖、血壓、血脂一定要控制好，甚至需要減肥。
腦梗死的藥物治療包括以下幾點(diǎn)： 第一、超早期的靜脈溶栓藥物RTPA，這是國際、國內(nèi)外唯一一個批準(zhǔn)被應(yīng)用于臨床在發(fā)病4.5個小時內(nèi)的，所以一有癥狀一定要立馬到醫(yī)院，時間不等人。RTPA是唯一被嚴(yán)格的臨床科學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)的，具有顯著臨床療效，并被批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床急性腦梗死的超早期溶栓治療的藥物。當(dāng)然還有尿激酶，尿激酶靜脈溶栓是在發(fā)病6個小時內(nèi)，如果錯過了4.5個小時一定不要錯過6個小時，如果錯過了6個小時就基本上沒有溶栓機(jī)會了。所以，如果沒有條件使用RTPA的，且正好是在發(fā)病6個小時內(nèi)，也可考慮靜脈給予尿激酶。 第二、抗血小板聚集的藥物，常用的抗血小板聚集的藥包括：拜阿司匹林、硫酸氯比格雷。 第三、抗凝藥物，抗凝藥物不作為常規(guī)治療。 第四、中藥，臨床上常用的如：丹參、川穹嗪、三七等。
腦梗死的治療是挽救缺血半暗帶，避免或減輕原發(fā)性的腦損傷，也是腦梗死治療的最根本目標(biāo)。 對有指征的患者應(yīng)力爭盡早實(shí)施再灌注的治療，這時需要根據(jù)患者的發(fā)病時間、發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、卒中的類型，還有病情的嚴(yán)重程度，有沒有伴發(fā)其他的基礎(chǔ)疾病，還有腦血流的儲備功能，側(cè)支循環(huán)建立的情況等，要制定適合患者的最佳的個體化的治療方案，不是每個病人來后都是同樣的治療方案。 另外還要遵循整體化的治療原則，除了針對卒中治療外，還需要進(jìn)行一般的支持治療，生命體征是不是平穩(wěn)，同時針對并發(fā)癥及卒中相關(guān)的疾病治療，如肢體偏癱的患者，還要盡早的給予康復(fù)治療，生命體征平穩(wěn)下越早康復(fù)，肢體偏癱的這側(cè)恢復(fù)得越好。所以，在治療的同時要恢復(fù)患者日常生活的自理能力，還要開展腦梗死的二級預(yù)防，向患者進(jìn)行健康的科普教育，防止再犯腦梗死。