神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)斯坦福大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者。
腦梗的死藥物治療要因人而異。 腦梗死藥物治療的效果很好，尤其是在急性期，大面積腦梗的時(shí)候，腦梗死會(huì)導(dǎo)致腦水腫，顱內(nèi)高壓，甚至出現(xiàn)腦疝，導(dǎo)致呼吸心跳停止，這時(shí)必須要運(yùn)用脫水的藥物治療。 還有尿激酶溶栓，雖然只有16%的人能融開(kāi)，但畢竟給了梗塞病人重生的機(jī)會(huì)，很多病人是可以溶開(kāi)的，甚至是在靜脈溶栓以后，橋接一個(gè)動(dòng)脈的取栓，病人本來(lái)偏癱甚至肢體肌力差的情況下，能夠完全恢復(fù)正常，這是藥物治療不可替代的。 另外，控制血壓，控制血糖的這些藥物也是必不可少的。不管是一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防還是三級(jí)預(yù)防，在應(yīng)用這些藥物把危險(xiǎn)因素控制好以后，是可以減少腦血管病的再次發(fā)生。
腦梗死治療措施的選擇不能一概而論。 如果發(fā)生腦梗死在6個(gè)小時(shí)之內(nèi)來(lái)到醫(yī)院就診，就可以應(yīng)用RTPA或者是尿激酶進(jìn)行溶栓，或者用阿司匹林等單抗或者雙抗進(jìn)行治療。有的情況下是可以選擇單抗，然后在血管狹窄很嚴(yán)重的時(shí)候，甚至是在輕型卒中逆勢(shì)評(píng)分三分之內(nèi)，可以雙抗21天治療。 如果在癥狀性的顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄的時(shí)候需要用雙抗，然后三個(gè)月然后進(jìn)行治療。當(dāng)然在病情穩(wěn)定以后，對(duì)于明顯的顱內(nèi)狹窄的，也可以選擇進(jìn)行造影進(jìn)行支架。當(dāng)然對(duì)有心源性栓塞的時(shí)候有房顫，或者是其它原因?qū)е碌哪X栓塞，可以選擇抗凝進(jìn)行治療。 另外，預(yù)防下肢靜脈血栓的時(shí)候，也需要進(jìn)行抗凝、預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，其它抗凝都不作為常規(guī)的治療辦法。還有就是用他汀，目的就是抗動(dòng)脈粥樣硬化穩(wěn)定斑塊的一個(gè)治療。
腦梗死發(fā)生的前兆癥狀主要有： 1、患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭疼、惡心、嘔吐甚至意識(shí)喪失等癥狀，有時(shí)也可能會(huì)伴發(fā)不明原因的血壓升高。 2、出現(xiàn)走路不穩(wěn)，老是往一側(cè)傾斜，這種情況需要警惕。還有口角歪斜、流涎，甚至是一過(guò)性的黑蒙等癥狀，這時(shí)要及時(shí)撥打120到醫(yī)院就診，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的鑒別診斷，及時(shí)治療，防止腦梗死導(dǎo)致的致殘性疾病出現(xiàn)。
腦梗死的癥狀根據(jù)梗死部位不同、梗死面積大小不同，而出現(xiàn)不同。 常見(jiàn)的癥狀如頭疼、頭暈，甚至有時(shí)天旋地轉(zhuǎn)的暈、惡心、嘔吐、頑固性的呃逆，都要考慮到腦血管病的可能性。如有失語(yǔ)、說(shuō)話不清楚，甚至是昏迷等主觀癥狀，如肢體偏癱、輕度偏癱、偏深的感覺(jué)減退、麻，還有走路不穩(wěn)，一走路晃晃蕩蕩的，還有其他的軀體癥狀，有時(shí)候還伴發(fā)了一些腦神經(jīng)癥狀，如雙眼往一側(cè)凝視，還有口角歪斜、流涎，甚至是飲水嗆咳、吞咽困難，這都是腦梗的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。
治療腦梗死的藥物多種多樣。比如：超早期的溶栓治療，可能需要RTPA、尿激酶，如果已錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)間窗的病人，可能首選阿司匹林、氯比格雷。如果有消化道潰瘍，甚至對(duì)阿司匹林敏感的患者，就改用波立維，但也有好多患者服用波立維后會(huì)出現(xiàn)抵抗，所以在口服5~7天后還可化驗(yàn)血栓彈力圖，然后看一看到底適不適合應(yīng)用波立維，然后早期甚至是急性期時(shí)可用些活血化瘀的藥物，甚至用些腦保護(hù)的藥物，還可用些改善微循環(huán)的，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立的藥物，但在急性期要慎用血管擴(kuò)張劑，因?yàn)檠軘U(kuò)張劑會(huì)導(dǎo)致梗死部位的血更加減少，然后導(dǎo)致倒血的情況發(fā)生。所以，急性期時(shí)血管擴(kuò)張藥是要慎用的，對(duì)于抗凝藥物，我們不是常規(guī)來(lái)應(yīng)用，只有在處于高凝狀態(tài)下才需要用抗凝藥物。同時(shí)有房顫的患者也需要長(zhǎng)期口服抗凝藥，而不是抗血小板聚集的藥物來(lái)進(jìn)行預(yù)防腦拴塞事件的發(fā)生，還有其他的，比如：有高血壓病、糖尿病這些病人，可能會(huì)在急性期、恢復(fù)期甚至后遺癥期需要控制血壓、控制血糖、降低血脂來(lái)進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。